胃癌的症状和体征

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康和生命构成了严重威胁。了解胃癌的症状和体征，以及相应的药物治疗方案，对于早期诊断和提高治疗效果至关重要。本文将详细介绍胃癌的症状和体征，并探讨当前药物治疗的主要策略。

胃癌的症状和体征

胃癌是一种隐匿性较强的疾病，早期症状不典型，容易被忽视。随着病情发展，症状逐渐明显，但往往已进入中晚期。以下是胃癌常见的症状和体征：

上腹部疼痛

：这是胃癌最常见的症状之一，通常表现为持续性的隐痛或不适，尤其在进食后加重。疼痛可能与肿瘤侵犯胃壁神经有关，也可能与胃排空障碍有关。

消化不良

：包括食欲减退、早饱、恶心和呕吐，这些症状可能与胃黏膜受损和胃排空障碍有关。随着肿瘤的生长，胃腔变窄，食物通过受阻，导致消化不良症状加重。

体重下降

：由于食欲下降和消化吸收功能障碍，患者可能出现明显的体重减轻。部分患者体重下降可能与肿瘤消耗、慢性出血等因素有关。

黑便或呕血

：由于肿瘤侵袭胃壁血管，可能导致出血，表现为黑便或呕血。黑便是由于血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白被分解，形成黑色硫化铁所致。

贫血

：慢性出血可导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。贫血是胃癌常见的并发症之一，需要引起重视。

腹部肿块

：在某些情况下，患者可在上腹部触及到硬块，这是肿瘤生长的表现。腹部肿块的出现往往提示肿瘤已较大，可能已侵犯周围组织。

淋巴结肿大

：晚期胃癌可能伴随区域淋巴结转移，表现为颈部或锁骨上淋巴结肿大。淋巴结转移是胃癌常见的转移途径之一，需要引起重视。

其他症状

：部分患者可能出现黄疸、腹水、肝功能异常等表现，这些往往是胃癌晚期的表现，提示病情较重。

总之，胃癌的症状和体征多样，需要综合评估以实现早期诊断。对于有上述症状的患者，应尽早到医院进行胃镜等检查，明确诊断。

胃癌的药物治疗

胃癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化治疗。

化疗

：化疗是胃癌治疗的主要手段之一，尤其是对于晚期或转移性胃癌。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。这些药物可以抑制肿瘤细胞的增殖和分化，诱导肿瘤细胞凋亡。化疗可以缓解症状、延长生存期，并可能使肿瘤缩小，为手术创造条件。然而，化疗药物也有一定的毒副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要密切监测。

靶向治疗

：靶向治疗针对胃癌细胞上的特定分子靶点，如HER2、VEGF和EGFR等。HER2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗等HER2靶向药物中获益。靶向治疗可以提高治疗效果，减少化疗的副作用。然而，靶向治疗并非适用于所有患者，需要根据肿瘤的分子分型选择合适的药物。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前胃癌免疫治疗的热点，适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。免疫治疗可以提高部分患者的疗效，但并非所有患者都能从免疫治疗中获益。此外，免疫治疗也有一定的副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要密切监测。

其他药物治疗

：除了上述药物外，还有一些其他药物可用于胃癌的治疗，如抗血管生成药物、细胞周期抑制剂等。这些药物可以抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞增殖，具有一定的抗肿瘤作用。然而，这些药物的疗效尚需进一步研究证实。

总之，胃癌的药物治疗需要综合考虑患者的病情、肿瘤特征、药物疗效和毒副作用等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多有效的药物和治疗方法出现，为胃癌患者带来新的希望。

结论

胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。了解胃癌的症状和体征，及早发现和诊断，对于提高治疗效果至关重要。药物治疗在胃癌的综合治疗中占有重要地位，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化治疗。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多有效的药物和治疗方法出现，为胃癌患者带来新的希望。

叶泽耀

浙江省肿瘤医院