弥漫大B淋巴瘤科普

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组发生于淋巴系统的恶性肿瘤，其细胞来源主要是B淋巴细胞。作为一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，DLBCL的发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，是成人中最常见的一种类型。近年来，随着医学技术的不断进步，对DLBCL的诊断和治疗取得了显著的进展，本文将对DLBCL的治疗现状与最新进展进行综述。

化疗

对于DLBCL的治疗，化疗仍是目前最主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案、CHOP方案等。R-CHOP方案是目前治疗DLBCL的首选方案，其有效率可达80%以上，5年生存率可达60%以上。此外，对于部分高危或复发难治的患者，还可以采用EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等强化方案，以提高疗效。

靶向治疗

近年来，随着对DLBCL发病机制的深入研究，发现了一系列与DLBCL发生发展密切相关的分子靶点，为靶向治疗提供了可能。目前，已有部分靶向药物在DLBCL的治疗中取得了初步的疗效。

（1）利妥昔单抗

利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC）等机制，发挥抗肿瘤作用。利妥昔单抗联合化疗已成为DLBCL的标准治疗方案，可显著提高患者的疗效和生存率。

（2）来那度胺

来那度胺是一种免疫调节剂，可通过抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。研究发现，来那度胺在复发难治DLBCL的治疗中具有一定的疗效，目前已被美国FDA批准用于复发难治DLBCL的治疗。

（3）其他靶向药物

除利妥昔单抗和来那度胺外，还有一些其他靶向药物在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效，如CD30单抗（brentuximab vedotin）、PI3K抑制剂（idelalisib、copanlisib）等。这些药物目前正在进行临床研究，有望为DLBCL的治疗提供新的选择。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了重大突破，为DLBCL的治疗提供了新的策略。目前，已有部分免疫治疗药物在DLBCL的治疗中取得了初步的疗效。

（1）嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗

CAR-T治疗是通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造为具有识别肿瘤细胞特异性抗原的CAR-T细胞，回输给患者，发挥抗肿瘤作用。目前，已有2种CAR-T产品（axicabtagene ciloleucel和tisagenlecleucel）在美国FDA获批上市，用于复发难治DLBCL的治疗。多项临床研究显示，CAR-T治疗可使部分复发难治DLBCL患者获得长期生存。

（2）免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点通路，增强机体的抗肿瘤免疫反应，发挥抗肿瘤作用。目前，已有多项研究在探索免疫检查点抑制剂在DLBCL治疗中的应用。虽然目前免疫检查点抑制剂在DLBCL治疗中的疗效尚不明确，但已有部分研究显示出一定的疗效，为DLBCL的治疗提供了新的选择。

造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。研究发现，对于部分高危DLBCL患者，一线接受造血干细胞移植可获得较好的疗效和生存率。此外，对于复发难治DLBCL患者，挽救性造血干细胞移植也是一种有效的治疗手段，可使部分患者获得长期生存。

总之，随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗策略不断丰富和优化。目前，化疗联合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗已成为DLBCL治疗的主流。未来，随着更多新药和新技术的研发，DLBCL的治疗将更加精准和个体化，有望进一步提高患者的疗效和生存率。

左乐

贵州中医药大学第二附属医院