肝癌的治疗有哪些治疗手段？局部治疗和全身治疗都有哪些方案

肝癌，作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其治疗手段的不断进步为患者带来了希望。本文将从局部治疗和全身治疗两个维度，详细解析肝癌的治疗手段，以期为患者提供合理的治疗选择。

一、肝癌的局部治疗

局部治疗是指直接作用于肿瘤的治疗方法，目的在于控制局部病变，减缓病情进展。常见的局部治疗手段包括：

手术切除

：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术切除能够直接移除肿瘤，减轻病情。然而，手术适应症有限，需根据肿瘤的大小、位置、数量及患者的整体健康状况综合判断。

消融治疗

：包括射频消融和微波消融等，通过高温直接破坏肿瘤细胞。消融治疗适用于直径小于5cm的肿瘤，尤其适合年老体弱、手术风险高的患者。

介入治疗

：如经肝动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肿瘤血流供应，减少肿瘤养分，同时局部释放化疗药物，增强治疗效果。TACE适用于中晚期肝癌患者，特别是多发性肿瘤患者。

放疗

：利用高能射线直接照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。放疗适用于无法手术切除或化疗效果不佳的患者。

二、肝癌的全身治疗

全身治疗是指作用于全身的治疗方法，目的在于控制肿瘤的全身扩散和转移。常见的全身治疗手段包括：

化疗

：化疗药物通过血液循环作用于全身，抑制肿瘤细胞的增殖。化疗是中晚期肝癌患者的常用治疗手段，但化疗药物的副作用较大，需根据患者的耐受性合理用药。

靶向治疗

：针对肿瘤细胞特有的分子标志物，抑制肿瘤细胞的生长和血管生成。靶向治疗药物具有较好的疗效和较低的副作用，适用于部分中晚期肝癌患者。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，尤其适用于传统治疗效果不佳的患者。

三、合理用药原则

在肝癌的治疗过程中，合理用药至关重要。医生需根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，并严格控制药物剂量和疗程，以减少副作用，提高治疗效果。

个体化治疗

：根据患者的肿瘤分期、基因突变情况、肝功能和全身状况，制定个体化的治疗方案。

联合治疗

：对于部分患者，可考虑将局部治疗和全身治疗相结合，以提高治疗效果。

药物剂量调整

：根据患者的肝功能和药物代谢情况，调整药物剂量，避免药物过量或不足。

监测和评估

：治疗过程中，定期监测患者的肝功能、肿瘤标志物和影像学检查结果，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，肝癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑局部治疗和全身治疗，合理用药，以达到最佳的治疗效果。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，争取早日康复。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院