肺癌手术治疗全解析

肺癌，作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。随着分子生物学技术的发展，针对特定分子标志物的个体化治疗策略逐渐成为可能。RET突变就是其中的一个重要靶点，对于这类特定突变的肺癌患者，手术治疗是其治疗过程中的重要组成部分。本文将对RET突变肺癌的手术治疗进行全面解析。

RET突变肺癌的概述

RET基因（Rearranged during Transfection）是一种原癌基因，其异常活化与多种肿瘤的发生发展相关。在非小细胞肺癌（NSCLC）中，RET突变的发生率约为1-2%。由于RET是细胞信号传导的关键分子，其突变可能导致细胞生长失控，从而促进肿瘤的发生和进展。

手术治疗的适应症

对于RET突变的肺癌患者，手术治疗是早期肺癌治疗的首选。手术的适应症包括但不限于： - 肿瘤局限于一个肺叶或肺段，没有远处转移； - 患者整体状况良好，能够承受手术； - 肿瘤大小、位置和侵犯范围适合手术治疗； - 经过综合评估，手术能够为患者带来生存获益。

手术方式的选择

肺癌手术方式多样，包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术和肺移植等。对于RET突变肺癌患者，手术方式的选择需要根据肿瘤的具体位置、大小、侵犯范围以及患者的肺功能状态综合考虑。以下是几种常见的手术方式： -

肺叶切除术

：适用于肿瘤局限于一个肺叶的情况，是标准的肺癌手术方式； -

肺段切除术

：适用于肿瘤较小且局限于一个肺段的情况，相对于肺叶切除术，肺功能保留更多； -

楔形切除术

：适用于肿瘤较小且位置适合的情况，切除范围比肺段切除术更小； -

肺移植

：适用于双侧肺广泛受累且无其他有效治疗手段的情况，是一种高风险、高成本的治疗方式。

术前评估和准备

术前评估是手术治疗的重要组成部分，包括肿瘤的分期、患者的肺功能、心脏功能等。对于RET突变肺癌患者，还需要进行基因检测以确认突变状态。术前准备包括： - 影像学检查：CT、PET-CT等，以评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移； - 肺功能测试：评估患者的肺功能，以确定患者能否承受手术； - 心电图和心脏超声：评估心脏功能，以降低术中和术后心脏并发症的风险； - 基因检测：确认RET突变状态，为后续的个体化治疗提供依据。

术后管理与随访

肺癌手术后，患者需要接受严格的术后管理，包括疼痛控制、呼吸功能训练、营养支持等。此外，定期的随访检查对于及时发现复发和转移至关重要。随访内容包括： - 定期的影像学复查：监测肿瘤是否有复发或远处转移； - 肺功能和心脏功能监测：评估患者的恢复情况和生活质量； - 基因检测和生物标志物监测：对于RET突变肺癌患者，监测RET基因状态和相关生物标志物的变化，以指导后续治疗。

结语

RET突变肺癌的手术治疗需要综合考虑患者的具体情况和肿瘤的特征。随着靶向治疗和免疫治疗的发展，手术治疗已不再是唯一的治疗手段，但仍然是早期肺癌患者治疗的重要组成部分。对于RET突变肺癌患者，个体化的治疗方案需要结合手术、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院