强直性脊柱炎的治疗及预防

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节病，它主要侵犯脊柱和骨盆关节，导致关节疼痛、僵硬，甚至在严重的情况下，可能导致脊柱弯曲和功能障碍。这种病症不仅影响患者的身体活动能力，还可能对其心理健康造成负担。治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持关节活动性以及提高生活质量。在强直性脊柱炎的治疗中，药物治疗起着关键作用。

首先，非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎的一线药物。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）酶，减少炎症介质前列腺素的合成，达到减轻疼痛和僵硬的效果。NSAIDs的种类繁多，包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。它们可以作为长期治疗的一部分，但也应考虑到可能的副作用，如胃肠道不适、肾脏功能损害和心血管风险。因此，患者在使用NSAIDs时应该在医生指导下进行，并定期监测其副作用。

生物制剂是近年来治疗强直性脊柱炎的重要进展，尤其是肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂。这类药物，如英夫利昔单抗、阿达木单抗和戈利木单抗，通过特异性地抑制TNF-α，可以有效地控制炎症反应，减少关节损害和疼痛，从而改善患者的功能状态。生物制剂的疗效通常比传统的NSAIDs更快，但它们也伴随着更高的治疗成本和潜在的副作用，如感染风险增加。因此，医生在推荐生物制剂时会综合考虑患者的病情严重程度、药物的疗效和副作用。

对于病情较为严重的患者，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素，如泼尼松和甲泼尼龙，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解症状。然而，长期或大剂量使用糖皮质激素可能会带来诸多副作用，包括但不限于骨质疏松、高血糖、高血压、体重增加等。因此，糖皮质激素的使用应严格掌握适应症和剂量，通常作为短期治疗手段。

病程控制抗风湿药物（DMARDs），如甲氨蝶呤、硫酸氢氯喹等，对于伴有外周关节炎的强直性脊柱炎患者也是必要的。这类药物通过调节免疫系统，减缓疾病进展，降低关节损害的风险。DMARDs通常用于中重度疾病，且需要长期治疗。

除了药物治疗，患者的生活方式调整也非常重要。保持规律的体育活动，尤其是进行有助于脊柱和关节灵活性的运动，如游泳、瑜伽和太极，对于改善症状和预防疾病进展具有积极作用。此外，保持良好的姿势、避免长时间保持同一姿势、定期进行物理治疗也是重要的预防和治疗措施。

在强直性脊柱炎的治疗中，多学科团队的合作是至关重要的。这包括风湿病专家、物理治疗师、营养师和心理医生等，他们共同为患者制定个性化的治疗计划。患者自身的参与和对治疗的依从性也是治疗成功的关键。

综上所述，药物治疗是强直性脊柱炎综合治疗中的重要组成部分。通过合理使用药物，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。同时，患者也应积极参与非药物治疗，如生活方式的调整和物理治疗，以达到最佳的治疗效果。强直性脊柱炎的治疗需要长期坚持，患者和医生之间的良好沟通以及患者对治疗的积极配合，对于提高治疗效果和改善生活质量至关重要。

张越山

河北医科大学第四医院