北京大众健康科普促进会
肾脏疾病是全球范围内常见的健康问题，其种类繁多且复杂。近期，肾脏疾病与补体系统的研究领域取得了重大进展，KDIGO（国际肾脏病学组织）发布了首部关于补体系统在肾脏疾病中作用的专家共识，明确指出9大类肾脏疾病与补体系统的异常激活密切相关。本文将详细阐述补体系统在肾脏疾病中的作用机制，以及如何合理用药以控制其异常激活，以期为临床治疗提供指导。
一、补体系统概述
补体系统是人体免疫系统的重要组成部分，由一系列血浆蛋白组成，包括补体成分、调节蛋白和受体。补体系统的激活可分为经典途径、替代途径和凝集素途径，其主要功能包括清除病原体、调节免疫反应和促进炎症反应。
二、补体系统与肾脏疾病的关系
系统性红斑狼疮性肾炎：补体系统异常激活是系统性红斑狼疮性肾炎的主要发病机制之一，尤其是补体C3和C4水平的降低。补体抑制剂如依库珠单抗可有效控制病情。
膜性肾病：补体系统异常激活可导致膜性肾病的发生，补体C3沉积在肾小球是其典型病理特征。补体抑制剂如利妥昔单抗可用于治疗。
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎：补体系统激活可导致抗中性粒细胞胞浆抗体的产生，进而引发肾脏损伤。补体抑制剂如依库珠单抗可减轻病情。
糖尿病肾病：糖尿病肾病患者补体系统异常激活，补体C3水平升高，与肾脏损伤密切相关。补体抑制剂的应用有望改善预后。
IgA肾病：IgA肾病患者补体系统异常激活，补体C3和C4水平升高，补体抑制剂如利妥昔单抗等可用于治疗。
非典型溶血尿毒症综合征：非典型溶血尿毒症综合征与补体系统异常激活密切相关，补体抑制剂如依库珠单抗是其主要治疗手段。
原发性膜增生性肾小球肾炎：补体系统异常激活可导致原发性膜增生性肾小球肾炎的发生，补体抑制剂如利妥昔单抗等可用于治疗。
急性肾损伤：急性肾损伤患者补体系统异常激活，补体C3和C4水平升高，补体抑制剂的应用有望改善预后。
移植后肾病：肾脏移植后补体系统异常激活可导致移植后肾病的发生，补体抑制剂如依库珠单抗等可用于治疗。
三、合理用药原则
个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的补体抑制剂，如依库珠单抗、利妥昔单抗等，以期获得最佳疗效。
长期随访：补体抑制剂治疗期间需密切监测患者的补体水平、肾功能和免疫状态，以评估疗效和调整治疗方案。
综合治疗：补体抑制剂治疗需与其他治疗手段如免疫抑制剂、抗凝药物等联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
预防感染：补体抑制剂治疗期间需密切监测患者的感染风险，必要时给予预防性抗生素治疗，以降低感染发生率。
总之，补体系统异常激活在多种肾脏疾病的发生发展中发挥重要作用。KDIGO专家共识的发布为补体抑制剂的合理应用提供了重要指导，有望改善患者的预后。临床医生需严格遵循合理用药原则，密切监测患者的病情变化，以期获得最佳疗效。
孟小莎
湖南中医药大学第一附属医院
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