移植在多发性骨髓瘤领域中的最新指南研究进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种发生于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症和感染为常见临床表现。近年来，随着对多发性骨髓瘤病理生理机制的深入理解及新药、新技术的不断涌现，其治疗手段及预后有了显著改善。在这一背景下，造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）作为多发性骨髓瘤重要的治疗手段之一，也取得了显著的进展。本文将对移植在多发性骨髓瘤领域中的最新指南与研究进展进行综述。

HSCT在多发性骨髓瘤治疗中的地位

根据国际骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group, IMWG）最新的诊断标准，多发性骨髓瘤的诊断需要满足以下条件之一：血清单克隆免疫球蛋白或尿单克隆轻链超过一定标准；骨髓中浆细胞比例超过10%；有症状的溶骨性损害。对于确诊的多发性骨髓瘤患者，应根据年龄、体能评分、肾功能、基因表达谱等因素进行个体化分层治疗。在年轻（≤65岁）且体能评分良好的患者中，HSCT是首选的治疗方式之一。对于老年或体能评分较差的患者，可考虑采用非移植方案，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等药物的联合应用。

自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）与异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）的选择

自体HSCT和Allo-HSCT是两种主要的移植方式。自体HSCT使用患者自身造血干细胞进行移植，具有较低的移植相关死亡率（TRM）和移植物抗宿主病（GVHD）风险，但疗效相对较差。Allo-HSCT使用供者造血干细胞进行移植，具有更强的移植物抗肿瘤效应（GVT），但TRM和GVHD风险较高。根据最新的研究进展，对于年轻且体能评分良好的患者，自体HSCT仍是首选的移植方式。对于复发/难治性多发性骨髓瘤患者，Allo-HSCT可作为一种有效的治疗手段，但需要权衡移植相关风险。对于老年或体能评分较差的患者，可考虑采用减低强度预处理（RIC）的Allo-HSCT。

新型药物在HSCT中的应用

近年来，新型药物如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等在多发性骨髓瘤的治疗中取得了显著疗效。这些药物在HSCT中的应用也日益受到关注。新型药物可用于HSCT前后的预处理和维持治疗，以提高HSCT的疗效和降低复发风险。多项研究显示，蛋白酶体抑制剂如硼替佐米在HSCT前后的应用可提高患者的生存率和无进展生存期（PFS）。免疫调节剂如来那度胺、单克隆抗体如达雷木单抗等在HSCT中的应用也取得了一定的疗效。此外，新型药物的联合应用，如蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂，可进一步提高HSCT的疗效。

移植后维持治疗的重要性

HSCT后维持治疗是多发性骨髓瘤综合治疗的重要组成部分。维持治疗可进一步清除微小残留病灶，延长HSCT效果，提高患者的生存质量和生存期。多项研究证实，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物在HSCT后的维持治疗中具有显著的疗效。此外，新型药物如单克隆抗体、免疫检查点抑制剂等在维持治疗中的应用也日益受到关注。对于不同患者，应根据其复发风险、耐受性等因素制定个体化的维持治疗方案。

小结

随着对多发性骨髓瘤病理生理机制的深入理解及新药、新技术的不断涌现，HSCT在多发性骨髓瘤的治疗中取得了显著的进展。对于年轻且体能评分良好的患者，自体HSCT仍是首选的移植方式。对于复发/难治性多发性骨髓瘤患者，Allo-HSCT可作为一种有效的治疗手段。新型药物在HSCT中的应用进一步提高了多发性骨髓瘤的疗效。此外，HSCT后维持治疗在多发性骨髓瘤的综合治疗中具有重要的地位。未来，随着更多新型药物的上市和新治疗手段的涌现，HSCT在多发性骨髓瘤的治疗中将发挥更大的作用。

石毅

黔东南州人民医院