急性髓细胞性白血病基本概念

急性髓细胞性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种进展迅速的恶性血液病，其发病机制复杂，涉及多基因、多步骤的异常。本文旨在为患者及家属提供有关AML合理用药的科普知识，帮助患者更好地理解和配合治疗。

一、AML概述 AML是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，以骨髓和外周血中原始髓细胞异常增生为特征。AML的临床表现多样，常见症状包括贫血、出血、感染等，严重时可危及生命。AML可分为原发性和继发性两种，原发性AML约占所有AML的80%，继发性AML多由其他血液病转化而来。

二、AML的诊断 1. 血常规检查：AML患者常表现为贫血、白细胞计数异常和血小板减少。 2. 骨髓检查：骨髓穿刺和骨髓活检是诊断AML的金标准，通过观察骨髓细胞形态、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学等指标，可明确诊断并进行亚型分类。 3. 细胞遗传学和分子学检查：部分AML患者存在染色体异常或基因突变，如FLT3、NPM1、CEBPA等，这些指标有助于评估预后和指导治疗。

三、AML的治疗 1. 诱导化疗：对于初治AML患者，首选方案为“3+7”方案，即阿糖胞苷（Ara-C）联合蒽环类药物（如柔红霉素、伊达比星等），目的是快速减少白血病细胞负荷，达到完全缓解（CR）。 2. 巩固化疗：在诱导化疗后，患者需接受巩固化疗，以巩固CR并延长无病生存期。常用的巩固化疗方案包括高剂量Ara-C、FLAG方案等。 3. 靶向治疗：对于携带特定基因突变的AML患者，可采用靶向治疗，如FLT3抑制剂（如米哚妥林、吉妥珠单抗等）。 4. 造血干细胞移植：对于高危AML患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，可提高长期生存率。

四、AML合理用药的注意事项 1. 严格遵守医嘱，按时按量服药，不擅自增减剂量或停药。 2. 合理使用抗感染药物，预防和治疗感染并发症。 3. 预防出血和血栓并发症，必要时使用抗凝药物。 4. 预防和处理化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、肝肾功能损害等。 5. 定期复查血常规、肝肾功能等指标，及时评估疗效和调整治疗方案。

五、结语 AML是一种预后较差的恶性疾病，但随着新药和新疗法的不断涌现，患者的生存率已得到显著提高。合理用药是提高疗效、降低毒副作用的关键。患者及家属应充分了解AML的相关知识，积极配合医生的治疗，争取获得最佳疗效。

沈毅

西安国际医学高新医院