强直治疗手段概论

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种以慢性炎症为特征的系统性疾病，影响最为显著的是中轴骨骼，特别是脊柱和骶髂关节。这种疾病会逐渐导致关节疼痛、僵硬，甚至最终可能引起关节的融合和脊柱的弯曲变形，严重影响患者的生活质量。治疗强直性脊柱炎需要综合考虑患者的症状、疾病活动度、关节损伤程度以及可能的并发症，采取个体化的治疗方案。本文将详细讨论强直性脊柱炎药物治疗的基本原则、策略，以及非药物治疗手段。

药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs作为治疗强直性脊柱炎的一线药物，其作用机制主要是通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症介质如前列腺素的生成，从而缓解炎症、减轻疼痛和肿胀。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。选择NSAIDs时，需要考虑其药效、半衰期、胃肠道安全性以及心血管风险等因素。长期使用NSAIDs可能增加胃肠道出血、心血管事件以及肾脏损害的风险，因此在使用过程中需要定期监测患者的症状和副作用，并在必要时调整剂量或更换药物。

生物制剂

对于对NSAIDs治疗效果不佳或不耐受的患者，生物制剂提供了有效的治疗选择。生物制剂主要指的是针对特定炎症介质的靶向治疗药物，如抗肿瘤坏死因子α（TNFα）药物。TNFα是强直性脊柱炎中重要的炎症介质，通过阻断其作用，可以有效控制炎症反应，改善患者的症状和生活质量。常用的TNFα抑制剂包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。生物制剂的使用需要在医生的指导下进行，因为它们可能会增加感染的风险，尤其是在有活动性感染或免疫抑制的患者中使用时。

糖皮质激素

糖皮质激素在强直性脊柱炎的治疗中通常作为短期或局部治疗手段。它们具有较强的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解炎症症状。然而，由于全身使用糖皮质激素可能会带来诸多副作用，如体重增加、骨质疏松、血糖升高等，因此一般不推荐长期使用。在某些情况下，如急性炎症发作或眼部受累，可以考虑局部注射糖皮质激素，以快速缓解症状。

病程控制药物

除了上述药物，还有其他类型的药物可用于控制病程，如病程控制抗风湿药物（DMARDs），其中硫酸氢氯喹和硫唑嘌呤是常用的药物。这些药物的作用机制与NSAIDs和生物制剂不同，它们旨在减缓疾病的进展和减少结构损伤。

非药物治疗

物理治疗

物理治疗是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。通过定期进行运动和物理疗法，可以帮助患者维持关节的活动性和灵活性，增强肌肉力量，减少疼痛和僵硬。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、电疗、水疗等。

康复训练

强直性脊柱炎患者需要进行定期的康复训练，以改善关节功能和生活质量。康复训练包括有氧运动、肌力训练、柔韧性训练和平衡训练等。这些训练有助于改善患者的体能，减少关节炎症，提高日常生活的自理能力。

生活方式调整

患者还需要注意生活方式的调整，包括保持良好的睡眠姿势、避免长时间保持同一姿势、定期进行身体活动等。此外，合理的饮食、控制体重、戒烟和限制饮酒也对控制病情有益。

心理支持

强直性脊柱炎患者可能会因为慢性疼痛和身体功能障碍而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理支持和心理咨询对于患者的整体康复同样重要。

结论

综上所述，强直性脊柱炎的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗。在医生的指导下，选择适当的药物和治疗方案，结合物理治疗、康复训练以及生活方式的调整，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。患者应该积极参与治疗，与医生保持良好的沟通，以实现最佳的治疗效果。

张越山

河北医科大学第四医院