胃癌一线治疗策略：免疫联合化疗的科学依据

在胃癌的治疗领域，随着医学技术的不断进步和新药的不断研发，一线治疗方案也日新月异。尤其是免疫治疗联合化疗的方案，在临床试验中显示出了显著的疗效和良好的安全性，成为了许多胃癌患者的首选治疗策略。本文将深入探讨这一治疗策略的科学依据，以期为患者提供更多的治疗选择和希望。

胃癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。传统的胃癌一线治疗主要是以化疗为主，如FOLFOX方案、奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物等。这些方案虽然在一定程度上可以延长患者生存期，但疗效有限，副作用也较大。近年来，免疫治疗的兴起为胃癌的治疗带来了新的希望。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，从而达到治疗的目的。免疫治疗与化疗的联合应用，可以发挥各自的优势，提高治疗效果。

FOLFOX方案联合纳武利尤单抗是胃癌一线治疗中的一种推荐方案。FOLFOX方案是一种常用的化疗方案，由氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂组成。纳武利尤单抗是一种PD-1抑制剂，可以阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而激活T细胞，增强对癌细胞的免疫应答。研究表明，对于PD-L1 CPS≥5的患者，FOLFOX联合纳武利尤单抗的疗效优于单纯化疗，且安全性良好，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物也是胃癌一线治疗中的一种推荐方案。奥沙利铂是一种常用的铂类化疗药物，氟尿嘧啶是一种常用的抗代谢化疗药物。这两种药物的联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。研究表明，这种方案的疗效优于单纯化疗，且安全性良好，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。

XELOX方案联合替雷利珠单抗是另一种胃癌一线治疗的推荐方案。XELOX方案由卡培他滨和奥沙利铂组成，替雷利珠单抗是一种PD-1抑制剂。研究表明，对于PD-L1 TAP≥5%的患者，XELOX联合替雷利珠单抗的疗效优于单纯化疗，且安全性良好，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。

SOX方案联合纳武利尤单抗也是胃癌一线治疗中的一种推荐方案。SOX方案由奥沙利铂和替加氟组成，纳武利尤单抗是一种PD-1抑制剂。研究表明，对于PD-L1 CPS≥5的患者，SOX联合纳武利尤单抗的疗效优于单纯化疗，级别为Ⅱ级推荐。

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，用于胃癌一线治疗可以显著延长无进展生存期和总生存期，疗效提升显著，且安全性良好。达伯舒是一种PD-1抑制剂，用于胃癌一线治疗可以提供新的治疗标准，总生存期首次突破19个月，较传统化疗总生存期延长50%，且安全可耐受。

总之，免疫治疗联合化疗的方案为胃癌的一线治疗提供了新的选择。具体选择哪种方案需要根据患者的个体情况（如PD-L1表达水平、体力状况等）以及医生的专业建议来决定。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的治疗方案为胃癌患者带来生的希望。

邱福铭

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区