慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊疗与自我管理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，表现为外周血和骨髓中成熟形态的B淋巴细胞异常增多。随着年龄增长，发病率逐渐升高，中位发病年龄在65岁左右。本文将详细探讨CLL的诊疗方法及患者自我管理策略。

一、CLL的临床表现 CLL患者症状多样，部分患者无明显症状，体检或因其他原因检查时被发现。常见症状包括乏力、体重减轻、盗汗、淋巴结肿大、脾大等。部分患者可出现感染、出血、贫血等症状。

二、CLL的诊断 1. 实验室检查：外周血常规可见白细胞计数明显升高，以成熟形态的B淋巴细胞为主。骨髓检查可见淋巴细胞增生，占骨髓细胞的50%以上。 2. 免疫表型：通过流式细胞仪检测，CLL细胞表面表达CD5、CD19、CD23，不表达CD10、FMC7等。 3. 染色体核型分析：CLL患者染色体核型异常率高，常见的有13q-、11q-、17p-等，对预后判断具有重要价值。 4. 基因突变检测：TP53、BIRC3、FGFR3等基因突变对CLL预后有重要影响。

三、CLL的分型与预后 根据染色体核型、免疫表型、基因突变等情况，CLL可分为不同亚型，预后存在差异。13q-、11q-、17p-染色体异常患者预后较差，需积极治疗。部分患者可长期无症状生存，预后较好。

四、CLL的药物治疗 1. 化疗：苯丁酸氮芥、氟达拉滨等药物是CLL的一线治疗方案，可有效控制病情。部分难治复发患者可考虑应用克拉屈滨等药物。 2. 靶向治疗：伊布替尼等BTK抑制剂可抑制B淋巴细胞信号传导，已成为CLL治疗的重要手段。部分患者还可应用CD20单抗、CD52单抗等靶向药物。 3. 免疫治疗：CAR-T细胞治疗等新型免疫疗法在CLL治疗中显示出良好疗效，但尚处于临床研究阶段。 4. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的CLL患者，造血干细胞移植可作为一种有效的治疗手段。

五、CLL患者的自我管理 1. 合理饮食：均衡膳食，保证营养摄入，避免高脂、高糖食物。 2. 适度运动：根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、太极等，增强体质。 3. 用药依从性：严格遵照医嘱，规范用药，定期复查，及时调整治疗方案。 4. 心理调适：保持乐观心态，必要时可寻求心理咨询，积极应对病情变化。

总之，CLL是一种异质性较大的疾病，个体化治疗和患者自我管理至关重要。通过规范诊疗和积极自我管理，CLL患者可获得更好的生活质量和预后。

俞康

温州医科大学附属第一医院南白象新院区