关于弥漫大B淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎治疗研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有病例的约30%。DLBCL的治疗通常包括化疗和/或放疗，但这些治疗可能会引起多种并发症，其中间质性肺炎（IPF）是一种严重的肺损伤。本文综述了弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎的治疗研究进展。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤与间质性肺炎的关系 DLBCL患者在接受化疗或放疗时，肺组织可能受到损伤，导致肺泡壁和肺泡间隔增厚，形成间质性肺炎。间质性肺炎的发病机制复杂，可能涉及免疫介导的炎症反应、肺泡上皮细胞损伤和纤维化等。间质性肺炎可导致肺功能下降，呼吸困难，甚至呼吸衰竭，对DLBCL患者的预后产生严重影响。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后间质性肺炎的诊断 DLBCL患者治疗后出现呼吸困难、干咳等症状时，应警惕间质性肺炎的可能。胸部X线或CT扫描是诊断间质性肺炎的重要手段，可显示肺泡壁和肺泡间隔增厚、肺纤维化等改变。肺功能检查可评估肺通气功能和换气功能，有助于判断肺损伤程度。必要时可进行支气管镜检查和肺活检，以明确诊断和排除其他肺部疾病。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后间质性肺炎的治疗 1. 支持治疗：包括氧疗、营养支持、康复训练等，以改善患者的呼吸困难和生活质量。 2. 药物治疗：糖皮质激素是治疗间质性肺炎的一线药物，可抑制炎症反应，改善肺功能。免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等可用于糖皮质激素治疗无效的患者。抗纤维化药物如吡非尼酮、尼达尼布等可抑制肺纤维化进展。 3. 非药物治疗：肺康复训练可改善患者的呼吸肌力和肺功能，提高生活质量。肺移植是终末期间质性肺炎患者的最后治疗手段，但需严格评估患者的移植指征和风险。 4. 预防性治疗：对DLBCL患者进行肺功能评估和监测，尽早发现肺损伤。在化疗或放疗过程中，可采用低剂量、短疗程的方案，减少肺损伤风险。合理使用糖皮质激素等药物，预防间质性肺炎的发生。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后间质性肺炎的预后 DLBCL患者治疗后合并间质性肺炎的预后较差，病死率可达50%以上。间质性肺炎的严重程度、治疗反应和基础肺功能是影响预后的重要因素。早期诊断和积极治疗可改善患者的预后，降低病死率。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后合并间质性肺炎是一种严重的并发症，需要多学科协作，综合治疗。早期识别高危患者，积极进行预防和治疗，可改善患者的预后。未来研究需探索新的治疗手段，提高治疗效果，降低间质性肺炎的发生率和病死率。

李学刚

威海市立医院