信迪利单抗联合化疗方案在食管癌治疗中的应用

食管癌是全球范围内常见的恶性消化道肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活习惯等多个方面，预后较差。近年来，随着免疫治疗的兴起，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，为食管癌患者提供了新的治疗选项。信迪利单抗作为一种PD-1单抗，在食管癌治疗领域显示出了显著的治疗效果和潜力。

食管癌的发病机制

食管癌的发病机制复杂，涉及多个因素。遗传因素在食管癌的发生中起着重要作用，某些遗传变异可能增加个体的发病风险。环境因素，如长期接触某些化学物质和放射性物质，同样与食管癌的发病密切相关。不良的生活习惯，如吸烟、饮酒和不健康饮食，也是食管癌发病的重要因素。此外，食管癌的病理类型主要为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌占绝大多数。

肿瘤免疫逃逸机制

在食管癌的进展过程中，肿瘤细胞能够通过多种机制逃避机体免疫系统的监控和清除，从而促进肿瘤的生长和转移。肿瘤细胞可能通过表达PD-L1等免疫抑制分子来抑制T细胞的活化，从而实现免疫逃逸。此外，肿瘤微环境中的免疫抑制性细胞和细胞因子也参与了肿瘤的免疫逃逸过程。

信迪利单抗的作用机制

信迪利单抗的作用机制是通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。PD-1/PD-L1信号通路是肿瘤免疫逃逸的重要机制之一，信迪利单抗通过阻断这一信号通路，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

信迪利单抗在食管癌治疗中的应用

信迪利单抗在食管癌一线免疫治疗中发挥重要作用。根据ORIENT-15研究的长期随访结果，信迪利单抗联合化疗方案能够显著提高主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），从而带来长期生存获益。该研究显示，在CPS≥10的人群中，信迪利单抗的中位总生存期达到18.4个月，2年生存率接近翻番，显示出其在延长患者生存时间方面的优势。

信迪利单抗联合化疗方案已被纳入国家医保目录，适用于食管鳞状细胞癌的一线治疗。该方案能够为更多患者提供经济可负担的有效治疗。此外，信迪利单抗还被用于食管癌的新辅助治疗和辅助治疗阶段。新辅助治疗旨在通过降低肿瘤分期，为外科手术创造条件；辅助治疗则旨在减少术后复发风险，提高患者生存质量。

食管癌胸外科治疗

食管癌胸外科的治疗目标是彻底切除肿瘤，恢复食管的连续性和功能，同时尽量保留正常组织。信迪利单抗术后辅助治疗局部晚期食管鳞癌患者的疗效和安全性目标人群主要是病理分期为II-III期的患者。信迪利单抗联合TP/CF方案在一线治疗不可切除的局部晚期或复发性或转移性食管鳞癌的有效性和安全性的入组标准主要包括：病理确诊为食管鳞状细胞癌，ECOG评分0-1分，器官功能良好等。

信迪利单抗在食管癌治疗中的未来展望

综上所述，信迪利单抗已经成为食管癌综合治疗策略中的重要组成部分。其在食管癌的新辅助、辅助治疗以及一线免疫治疗中的应用，为患者带来了显著的生存获益。未来，随着更多临床研究的开展，信迪利单抗有望在食管癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多希望。

总结

食管癌的治疗面临着巨大的挑战，免疫治疗的出现为患者提供了新的治疗选择。信迪利单抗作为一种PD-1单抗，在食管癌治疗中显示出了显著的疗效和潜力。其作用机制是通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。信迪利单抗在食管癌的新辅助、辅助治疗以及一线免疫治疗中的应用，为患者带来了显著的生存获益。未来，随着更多临床研究的开展，信迪利单抗有望在食管癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多希望。

参考文献

食管癌诊疗指南(2018年版). 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会胸心血管外科分会. 中华肿瘤杂志, 2018, 40(4): 251-258.

信迪利单抗联合化疗一线治疗

黄启涛

灵山县人民医院