胃癌的诊疗现状

胃癌的诊断是全面评估患者病情、为后续治疗提供准确依据的多步骤、多方法过程。常用的诊断方法包括：

内镜检查：通过胃镜观察胃黏膜的异常变化，对可疑区域进行活检，即从胃壁取一小块组织进行病理学检查，以确定是否为恶性肿瘤。

影像学检查：包括CT、MRI和PET-CT，这些检查有助于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有远处转移。

实验室检查：血液肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，虽然不能单独用于确诊胃癌，但可作为辅助诊断和监测疗效的指标。

病理检查：通过组织学和细胞学检查确定肿瘤的类型、分化程度、侵袭性和预后，是胃癌诊断的金标准。

胃癌的分期是评估病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。目前，国际上普遍采用AJCC的TNM分期系统，根据肿瘤、淋巴结和远处转移的情况，将胃癌分为I-IV期。早期胃癌（I期）通常局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，而晚期胃癌（III-IV期）可能侵及胃壁的更深层或有淋巴结转移和远处转移。

药物治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。这些治疗手段可以单独使用，也可以与其他治疗如手术、放疗相结合，以提高治疗效果。

化疗：是胃癌治疗的基石，尤其在晚期胃癌中。常用化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等，它们可以抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。化疗可以作为新辅助化疗、辅助化疗或姑息化疗。

靶向治疗：是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。例如，HER2阳性胃癌患者可以使用曲妥珠单抗，这是一种针对HER2受体的单克隆抗体，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。VEGF是促进肿瘤血管生成的蛋白质，雷莫芦单抗等药物可以阻断VEGF的作用，从而抑制肿瘤的生长。

免疫治疗：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利珠单抗，可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫反应。免疫治疗在某些晚期胃癌患者中显示出良好的疗效，尤其是对传统化疗不敏感的患者。

胃癌的药物治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化设计。常见的治疗策略包括辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、靶向治疗和免疫治疗。

药物治疗胃癌虽然有效，但也可能带来副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。为了减轻这些副作用，医生会采取调整药物剂量、支持治疗和心理支持等措施。

总之，胃癌的药物治疗正不断发展，新的药物和治疗策略为患者带来了更多的希望。

Jiangzheyu

贵州医科大学附属医院