滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案有哪些？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是起源于淋巴细胞的一种B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%至30%。由于其相对惰性和缓慢进展的特点，早期诊断和治疗对于提高患者生存质量和延长生存期至关重要。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断流程及药物治疗方案。

滤泡性淋巴瘤的诊断

临床表现

滤泡性淋巴瘤的症状多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如体重减轻、发热、盗汗）等。约30%的患者可能无明显症状，在体检时意外发现。部分患者可能出现局部压迫症状，如胃肠道受压导致梗阻或胆囊受压导致黄疸。

影像学检查

影像学检查如CT、PET-CT等可帮助发现淋巴结和其他器官的受累情况，为分期提供依据。

组织病理学检查

确诊滤泡性淋巴瘤需对疑似淋巴结进行活检，通过HE染色和免疫组化检测确定其分级和分子表型。滤泡性淋巴瘤的分级主要依据滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心母细胞（centroblasts）的比例分为1-3级。

分子生物学检查

滤泡性淋巴瘤患者中约90%存在t(14;18)易位，导致Bcl-2基因过表达。分子生物学检测有助于诊断和预后评估。

药物治疗方案

一线治疗

对于早期（I-II期）无症状患者，可选择观察等待策略。对于有症状或进展迅速的患者，一线治疗主要包括：

免疫化疗

：利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗药物（如CHOP方案，即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是常用的一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗效果并延长缓解期。

维持治疗

：部分患者可在一线治疗后接受利妥昔单抗维持治疗，以进一步延长无进展生存期（PFS）。

二线及后线治疗

对于一线治疗后复发或进展的患者，可选择的二线治疗方案包括：

二线免疫化疗

：如BR方案（苯达莫司汀联合利妥昔单抗）、GemOx方案（吉西他滨、奥沙利铂、利妥昔单抗）等。

靶向治疗

：如来普利单抗（Polatuzumab Vedotin）是一种新型抗体药物偶联物，通过靶向CD79b发挥作用，适用于复发或难治性滤泡性淋巴瘤。

新药临床试验

：随着新药的不断研发，部分患者可能适合参加新药的临床试验，以期获得更好的治疗效果。

支持治疗

对于滤泡性淋巴瘤患者，支持治疗也非常重要，包括对症治疗、心理支持、营养支持等，以提高患者的生活质量。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断涉及临床表现、影像学检查和病理学检查等多个方面，而药物治疗方案则依据患者的病情和治疗反应进行个体化选择。随着新药和新疗法的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多希望。

齐昆明

徐州医科大学附属医院本部