子宫内膜癌复发：化疗与内分泌治疗的选择

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中常见的类型之一，其发病率逐年上升。对于晚期或复发性子宫内膜癌患者而言，综合治疗是提高生存质量和延长生存期的关键。本文将重点讨论晚期及复发性子宫内膜癌的治疗方案，特别是化疗与内分泌治疗的选择。

子宫内膜癌的复发特点

子宫内膜癌复发通常发生在初始治疗后的两年内，复发率可达20%至30%。复发的类型分为局部复发和远处转移。局部复发可能涉及盆腔淋巴结、阴道残端或邻近器官，而远处转移则可能波及肺部、肝脏或骨骼。复发的风险因素包括肿瘤分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移以及生物学标志物的表达。

综合治疗策略

综合治疗是晚期或复发性子宫内膜癌的主要治疗策略。治疗计划需通过多学科团队（MDT）协作来确定，团队成员包括妇科肿瘤学家、放疗科医生、化疗科医生、病理学家、放射影像科医生等。

局部治疗

局部治疗手段包括手术、放疗和介入治疗。手术可用于复发病灶的局部控制，但需评估患者的整体状况和手术风险。放疗包括外照射和近距离放疗，可用于局部控制和缓解症状。介入治疗如动脉栓塞或化疗药物的局部灌注，可用于控制局部复发或转移病灶。

全身治疗

全身治疗包括化疗、内分泌治疗、免疫治疗和分子靶向治疗。全身治疗的选择应基于复发类型、患者状况和肿瘤的生物学特性。

化疗

化疗是子宫内膜癌复发的常用全身治疗方法。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。化疗方案的选择应根据患者的耐受性和肿瘤的分子特征。对于某些特定的分子亚型，如微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的子宫内膜癌，免疫治疗可能更为有效。

内分泌治疗

内分泌治疗主要针对激素受体阳性的子宫内膜癌。常用的内分泌治疗药物包括孕激素、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗的优势在于副作用相对较小，适合于不能耐受化疗的患者。然而，内分泌治疗的疗效通常较化疗慢，需要较长时间观察。

治疗选择的考量

化疗与内分泌治疗的选择应基于以下因素：

肿瘤特征

：包括肿瘤的分子亚型、激素受体状态等。

患者状况

：包括年龄、基础疾病、化疗耐受性等。

复发类型

：局部复发可能更适合局部治疗，而远处转移则需要全身治疗。

治疗目标

：是缓解症状、延长生存还是提高生活质量。

结论

对于晚期或复发性子宫内膜癌患者，化疗与内分泌治疗的选择需综合考虑肿瘤特征、患者状况和治疗目标。MDT团队的协作对于制定个性化治疗方案至关重要。随着医学研究的进展，新的治疗方法如免疫治疗和分子靶向治疗为子宫内膜癌患者提供了更多治疗选择，有望进一步提高治疗效果和患者生存质量。

许文炼

江西省抚州市第一人民医院