让我们来了解一下动脉夹层那些事

动脉夹层的成因可分为自发性和外伤性两大类。自发性夹层常与遗传性疾病、高血压、动脉粥样硬化和结缔组织疾病相关。遗传性疾病如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等，会导致结缔组织异常，使动脉壁薄弱，更易发生夹层。高血压是动脉夹层的重要危险因素，血压持续升高使动脉壁长期承受过大压力，增加夹层风险。动脉粥样硬化会逐渐损害动脉壁，使其脆弱易撕裂。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮和硬皮病等，也会影响动脉壁结构和功能，增加夹层风险。

外伤性夹层多由外伤引起，如车祸、跌倒、运动伤害等，外力作用于动脉壁，可能导致内膜撕裂，形成夹层。外伤性夹层虽占比较小，但危害性不容忽视，外伤常导致夹层迅速进展，严重时可危及生命。

动脉夹层的症状多样，包括剧烈胸痛或背痛、腹部疼痛、神经系统症状（如偏瘫、失语等）、肢体缺血（表现为肢体无力、皮肤苍白、感觉异常）等。剧烈胸痛或背痛是最常见的症状，疼痛突然发作，性质为撕裂样或刀割样，可放射至背部或腹部。腹部疼痛可能与夹层影响腹部器官有关。神经系统症状和肢体缺血与夹层影响相应部位血流有关。症状与夹层部位和影响器官有关，有上述症状的患者应警惕动脉夹层可能。

诊断动脉夹层需结合临床病史、体格检查和影像学检查。临床病史和体格检查可提供诊断线索，但确诊依赖影像学检查。常用影像学检查包括CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、超声心动图和数字减影血管造影（DSA）。CTA和MRA因无创性和高清晰度，在临床上广泛应用。CTA能快速、准确显示主动脉内膜撕裂位置和范围，假腔大小和形态。MRA提供详细血管壁信息，有助于评估夹层进展和并发症。超声心动图和DSA是有创性检查，通常用于特殊情况下诊断。

治疗动脉夹层策略取决于夹层类型、部位和病情严重程度。治疗包括药物治疗、内科治疗和外科手术。药物治疗方面，合理用药至关重要。常用药物包括：

抗高血压药物：如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和ACE抑制剂等，用于降低血压，减少动脉壁压力。这些药物能有效控制血压，减轻动脉壁负担，降低夹层发展风险。

镇痛药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，用于缓解疼痛。剧烈疼痛给患者带来极大痛苦，可能加重心脏负担，合理使用镇痛药物对改善患者生活质量和控制病情至关重要。

抗凝药物：如肝素和华法林，用于预防血栓形成。动脉夹层患者存在较高血栓形成风险，合理使用抗凝药物可降低血栓形成风险，减少并发症。

抗血小板药物：如阿司匹林，用于减少血小板聚集，预防血栓形成。抗血小板药物抑制血小板激活和聚集，降低血栓形成风险。

内科治疗中，药物治疗是基础，需根据患者具体情况调整药物种类和剂量。某些类型的动脉夹层可能需外科手术，如主动脉置换术，修复受损动脉壁，防止进一步并发症。外科手术适用于夹层影响重要器官或有生命威胁的情况，如影响冠状动脉、颈动脉或内脏动脉等。

动脉夹层是严重的心血管疾病，需及时诊断和治疗。患者应积极配合医生治疗方案，遵循医嘱合理用药，控制病情，减少并发症风险。定期随访和监测也是管理动脉夹层的重要部分。

李臻

胜利油田中心医院