水平半喉切除术：声门上癌的手术策略与功能保留

喉癌是一种发生在喉部的恶性肿瘤，其发病原因多样，包括吸烟、饮酒、病毒感染等。根据肿瘤的位置和范围，喉癌可分为声门上癌、声门癌和声门下癌等类型。其中，声门上癌好发于会厌、室带、喉室等区域，因其解剖结构复杂，手术难度较大。本文将重点介绍水平半喉切除术在声门上癌治疗中的应用及其对喉功能保留的重要性。

一、声门上癌的临床特点

声门上癌是指发生在声门上方区域的恶性肿瘤，包括会厌癌、喉室癌等。该区域解剖结构复杂，肿瘤易侵犯邻近结构，如喉室、杓状会厌襞等。声门上癌早期症状不明显，常表现为咽部不适、异物感等，随着肿瘤进展，可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。声门上癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等，其中手术切除是主要治疗手段。

二、水平半喉切除术的适应症

水平半喉切除术主要适用于声门上癌，特别是累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区域，而声带尚完整者。该手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。若伴有颈淋巴结转移，同时行颈淋巴结廓清术。该手术方式可有效切除肿瘤，同时最大程度保留喉功能。

三、水平半喉切除术的手术步骤

麻醉与体位：患者全身麻醉，取仰卧位，头后仰，肩下垫枕。

切口选择：沿甲状软骨上缘做水平切口，向上至舌骨，向下至环状软骨下缘。

暴露肿瘤：切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露喉咽部。

切除肿瘤：沿肿瘤边缘切除会厌、室带、喉室等受累组织，并横断切除甲状软骨上半部。

修补喉咽粘膜：切除肿瘤后，用邻近组织修补喉咽粘膜缺损。

缝合重建：将舌根部与声门区缝合，重建喉咽结构。

颈淋巴结廓清：若伴有颈淋巴结转移，同期行颈淋巴结廓清术。

术毕缝合：彻底止血，逐层缝合切口。

四、水平半喉切除术的术后功能保留

与传统的垂直半喉切除术相比，水平半喉切除术可更好地保留喉功能。术后患者可基本保留喉的呼吸和发音功能，生活质量较高。但术后可能出现吞咽困难、误吸等并发症，需要密切随访和康复训练。

五、放疗在声门上癌治疗中的应用

除了手术切除外，放疗也是声门上癌的重要治疗手段，尤其适用于以下情况：

Ⅰ期病变：小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，声带运动良好。

会厌边缘癌：病变小于1cm。

全身情况差，不宜手术者。

范围较广泛的癌肿：可先行术前放疗，再行手术切除。

总之，水平半喉切除术是治疗声门上癌的有效手术方式，可有效切除肿瘤，同时最大程度保留喉功能。放疗也是重要的治疗手段，尤其适用于早期病变和全身情况差的患者。多学科综合治疗是声门上癌治疗的最佳选择，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

聂宏

苏州明基医院