银屑病到底是怎么形成的？如何治疗好？

银屑病，也称为牛皮癣，是一种慢性、非传染性的皮肤病，影响着全球数百万人口。本文将探讨银屑病的形成机制，并探讨目前的治疗方法，特别是手术治疗在银屑病治疗中的应用。

银屑病的形成机制

银屑病是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多个因素。目前认为，银屑病的形成主要与以下因素有关：

遗传因素

：银屑病具有家族遗传倾向，携带特定基因的人群更容易患病。研究表明，某些基因位点与银屑病的易感性相关，如人类白细胞抗原（HLA）-Cw6等位基因。这些基因变异会影响免疫系统的功能，从而增加银屑病的发病风险。

免疫系统异常

：在银屑病患者体内，T细胞异常活化，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。具体来说，T辅助细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）之间的失衡在银屑病的发病中起关键作用。Th17细胞产生大量炎症因子，如白细胞介素-17（IL-17），而Treg细胞则具有抗炎作用。在银屑病患者中，Th17细胞的活性增加，而Treg细胞的功能受损，导致炎症反应加剧。

环境因素

：感染、压力、药物和皮肤损伤等环境因素可能触发或加重银屑病。例如，链球菌感染（如咽炎）与银屑病的发作有关。此外，长期的精神压力、某些药物（如锂盐）和皮肤损伤（如刮伤、割伤）也可能诱发银屑病。

炎症介质

：多种炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（ILs）在银屑病的发病中起重要作用。这些炎症因子促进皮肤细胞的过度增殖和炎症细胞的浸润，导致银屑病皮损的形成。

银屑病的治疗方法

银屑病的治疗目标是控制症状、减少复发和改善生活质量。治疗方法多样，包括局部治疗、光疗、系统治疗和生物制剂等。近年来，手术治疗作为一种新兴的治疗手段，在某些银屑病患者中显示出潜在效果。

局部治疗

：包括皮质类固醇、维生素D类似物和煤焦油制剂等，用于减轻炎症和控制症状。皮质类固醇具有强大的抗炎和抗增殖作用，是银屑病局部治疗的一线药物。维生素D类似物如钙泊三醇通过抑制皮肤细胞的增殖和促进其分化来发挥作用。煤焦油制剂则具有抗炎和抗增殖的双重作用，适用于轻度至中度银屑病。

光疗

：紫外线疗法，尤其是窄带紫外线B（NB-UVB）疗法，能有效改善银屑病皮损。NB-UVB通过抑制炎症细胞的活性、减少皮肤细胞的增殖和促进其分化来发挥作用。光疗适用于中度至重度银屑病患者，尤其是那些对局部治疗和系统治疗反应不佳的患者。

系统治疗

：对于严重或广泛的银屑病，可能需要使用系统药物，如甲氨蝶呤和环孢素。甲氨蝶呤是一种抗叶酸药物，通过抑制DNA合成来抑制皮肤细胞的增殖。环孢素是一种免疫抑制剂，通过抑制T细胞的活性来减轻炎症反应。这些药物适用于中重度银屑病患者，尤其是那些对光疗和生物制剂反应不佳的患者。

生物制剂

：靶向特定的炎症介质，如TNF-α抑制剂，用于中重度银屑病患者。生物制剂通过阻断炎症介质的作用来减轻炎症反应和皮肤细胞的增殖。目前已有多种生物制剂获批用于银屑病治疗，如英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌司他木单抗等。这些药物适用于对传统治疗反应不佳的中重度银屑病患者。

手术治疗

：对于局部顽固性银屑病，外科手术如皮肤切除术或激光治疗可能是一种选择。皮肤切除术通过切除病变皮肤来减轻症状，而激光治疗则通过破坏病变皮肤中的血管和炎症细胞来发挥作用。这些方法可以去除病变皮肤，促进健康皮肤的生长。然而，手术治疗并非银屑病的首选治疗方法，通常适用于那些对其他治疗方法反应不佳的顽固性银屑病患者。

结论

银屑病是一种多因素引起的疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病严重程度。手术治疗作为银屑病治疗的一部分，虽然不是首选方法，但在特定情况下可以作为辅助治疗手段。患者应在专业医生的指导下选择合适的治疗方案，并定期进行随访，以监控疾病进展和治疗效果。随着对银屑病发病机制的深入研究，未来可能会开发出更多针对性的治疗方法，为银屑病患者带来更好的治疗效果和生活质量。

朱奇

上海共清护理院