帕博利珠单抗：乳腺癌免疫治疗的新突破

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断革新。近年来，免疫治疗因其独特的作用机制和疗效优势，成为乳腺癌治疗领域的新突破。帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，已在乳腺癌治疗中显示出巨大潜力。本文将详细探讨帕博利珠单抗在乳腺癌治疗中的合理应用。

一、帕博利珠单抗的作用机制 帕博利珠单抗是一种针对PD-1受体的人源化单克隆抗体。PD-1是T细胞表面的一种免疫检查点分子，其主要配体为PD-L1。在肿瘤微环境中，肿瘤细胞通过高表达PD-L1与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞的活化和增殖，从而逃避免疫系统的监控和清除。帕博利珠单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除T细胞的抑制状态，恢复其对肿瘤细胞的杀伤功能。

二、帕博利珠单抗在乳腺癌治疗中的应用 1. 新辅助治疗 帕博利珠单抗联合化疗作为新辅助治疗，已被证实对早期高危三阴性乳腺癌患者具有显著疗效。通过术前应用帕博利珠单抗联合化疗，可有效缩小肿瘤体积，提高手术切除率和病理完全缓解率。同时，帕博利珠单抗联合化疗的新辅助治疗方案具有较好的安全性和耐受性，未明显增加不良事件发生率。

辅助治疗 对于经新辅助治疗后实现病理完全缓解的早期高危三阴性乳腺癌患者，术后继续应用帕博利珠单抗单药辅助治疗，可进一步降低复发风险，延长无病生存时间和总生存时间。帕博利珠单抗单药辅助治疗的疗效与肿瘤表达PD-L1的水平密切相关，PD-L1综合阳性评分≥20的患者更能从帕博利珠单抗治疗中获益。

三、帕博利珠单抗治疗的合理用药 1. 适应症选择 帕博利珠单抗适用于经充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1综合阳性评分≥20的早期高危三阴性乳腺癌患者。在实际应用中，应严格把握适应症，避免超适应症用药。

用药方案 帕博利珠单抗联合化疗的新辅助治疗方案，通常以每3周一次的给药频率，持续4-6个周期。术后帕博利珠单抗单药辅助治疗的推荐剂量为200mg，每3周一次，持续1年。

疗效评估和监测 在接受帕博利珠单抗治疗期间，应定期评估肿瘤的疗效和安全性，包括影像学检查、实验室检查等。对于出现严重不良事件的患者，应及时调整治疗方案。

药物相互作用 帕博利珠单抗与其他药物的相互作用尚不明确。在使用帕博利珠单抗期间，应尽量避免合用其他免疫抑制剂，以免影响疗效。

总之，帕博利珠单抗作为一种新兴的免疫治疗药物，在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性。合理应用帕博利珠单抗，有望为早期高危三阴性乳腺癌患者带来新的治疗选择。未来仍需开展更多临床研究，以进一步优化帕博利珠单抗的用药方案和疗效评估体系，为乳腺癌患者提供更精准、个体化的治疗。

田慧敏

吉林大学第一医院