胆管癌介入治疗

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率虽不高，但预后较差，对传统化疗和放疗的反应性较低。近年来，随着分子靶向治疗的研究进展，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌中的研究逐渐深入，为胆管癌的治疗提供了新的方向。本文将详细介绍FGFR突变的胆管癌及其介入治疗方法。

一、FGFR突变的胆管癌概述 FGFR是一类跨膜酪氨酸激酶受体，参与细胞增殖、分化和存活等过程。FGFR突变是胆管癌中常见的分子事件之一，其突变类型包括基因扩增、点突变等。FGFR突变的胆管癌患者往往具有更差的预后，因此针对FGFR的靶向治疗具有重要的临床意义。

二、FGFR突变的诊断 FGFR突变的诊断主要依赖于基因检测。目前常用的检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、免疫组化（IHC）和二代测序（NGS）。其中，NGS技术具有较高的灵敏度和特异性，能够同时检测多个基因的突变状态，是FGFR突变检测的首选方法。对于胆管癌患者，建议在确诊后尽早进行FGFR基因检测，以指导后续的治疗选择。

三、胆管癌的介入治疗 介入治疗是一种局部治疗手段，通过经皮穿刺、内镜或血管途径，将药物、栓塞剂等直接输送至肿瘤组织，以达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的。胆管癌的介入治疗主要包括以下几种方法：

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）：适用于胆管癌引起的梗阻性黄疸患者。通过穿刺针将胆汁引流至体外，缓解黄疸症状，改善肝功能。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：通过内镜将支架置入梗阻的胆管，恢复胆汁流通，缓解黄疸和胆道感染。

动脉化疗栓塞术（TACE）：将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血、坏死，达到局部控制肿瘤的目的。

射频消融术（RFA）：利用射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固性坏死，适用于直径较小的肿瘤。

四、FGFR靶向治疗在胆管癌介入治疗中的应用 FGFR靶向治疗主要包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和单克隆抗体。TKI通过竞争性抑制FGFR的活性位点，阻断下游信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。目前已有多种FGFR TKI在胆管癌中显示出较好的疗效，如皮罗替尼、埃克替尼等。在胆管癌的介入治疗中，可将FGFR TKI与化疗药物或栓塞剂联合应用，通过介入途径直接输送至肿瘤组织，提高药物的局部浓度，增强治疗效果。

五、胆管癌介入治疗的注意事项 胆管癌介入治疗虽然创伤小、疗效确切，但仍需注意以下事项：

严格掌握适应证：并非所有胆管癌患者都适合接受介入治疗，需要根据患者的肿瘤分期、一般状况等因素综合评估。

防治并发症：介入治疗可能引发出血、感染、胆管损伤等并发症，术前需充分评估患者的凝血功能、肝功能等，术中需严格无菌操作。

多学科协作：胆管癌的治疗需要外科、介入科、肿瘤科等多学科协作，制定个体化的治疗方案。

总之，FGFR突变的胆管癌患者具有独特的生物学特性和治疗需求。介入治疗作为一种局部治疗手段，可与FGFR靶向治疗相结合，为胆管癌患者提供更多的治疗选择。随着分子靶向治疗研究的不断深入，胆管癌的个体化治疗将取得更大的进展。

冯婕

西安交通大学第一附属医院