肠癌的治疗原则

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC），是结肠癌与直肠癌的统称，是一种常见的恶性肿瘤。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段日益丰富，治疗效果逐渐提高。本文将详细介绍结直肠癌的规范化治疗原则，帮助患者和家属更好地了解疾病，积极配合治疗。

一、结直肠癌分期与治疗方案选择

结直肠癌的治疗需要根据肿瘤的分期、位置、侵犯范围以及患者的身体状况等因素综合考虑。目前，常用的分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N代表区域淋巴结的转移情况，M代表远处转移情况。根据TNM分期，结直肠癌可分为0期至IV期。

0期：原位癌，肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移和远处转移。治疗方法为内镜下切除或局部切除。

I期：肿瘤侵犯黏膜下层或固有肌层，无淋巴结转移和远处转移。治疗方法为根治性手术切除。

II期：肿瘤侵犯固有肌层或浆膜层，无淋巴结转移和远处转移。治疗方法为根治性手术切除，术后根据危险因素评估是否需要辅助化疗。

III期：肿瘤侵犯浆膜层，伴有区域淋巴结转移，无远处转移。治疗方法为根治性手术切除，术后需进行辅助化疗。

IV期：肿瘤伴有远处转移，如肝转移、肺转移等。治疗方法为全身化疗、靶向治疗或免疫治疗，部分患者可考虑手术切除转移灶。

二、结直肠癌的手术治疗

手术治疗是结直肠癌治疗的主要手段，包括根治性手术和姑息性手术。

根治性手术：目的是完整切除肿瘤及其周围组织，包括足够的肠管和淋巴结。手术方式有开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术创伤较大，术后恢复较慢；腹腔镜手术创伤较小，术后恢复较快。两种手术方式的疗效相当，具体选择需要根据患者的病情和医院条件。

姑息性手术：适用于晚期肿瘤无法根治切除的患者，目的是缓解症状、提高生活质量。包括肠梗阻解除术、肠造口术等。

三、结直肠癌的化疗

化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，包括辅助化疗和新辅助化疗。

辅助化疗：主要用于I-III期结直肠癌根治性手术后，目的是消灭微小转移灶，降低复发风险。常用化疗方案有FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂）、CAPEOX（氟尿嘧啶+亚叶酸+卡培他滨）等。

新辅助化疗：主要用于局部进展期结直肠癌，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸+伊立替康）等。

四、结直肠癌的靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗：适用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型且HER2过表达的晚期结直肠癌，常用的靶向药物有西妥昔单抗、帕尼单抗等。

免疫治疗：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期结直肠癌，常用的免疫治疗药物有帕博利珠单抗等。

五、结直肠癌的多学科综合治疗

结直肠癌的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多个学科的密切合作。通过多学科综合治疗（MDT），为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

总之，结直肠癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，争取获得最佳治疗效果。

张娜

浙江省肿瘤医院