心血管疾病急性期如何治疗

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其中冠心病是最常见的类型。冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致心肌的血液供应不足。急性期冠心病包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等，其治疗的首要目标是缓解症状、挽救缺血心肌、防止并发症的发生，并改善患者的预后。

在冠心病急性期的治疗中，药物治疗是核心措施之一。以下是冠心病急性期药物治疗的几个关键策略：

抗血小板治疗

：在冠心病急性期，抗血小板药物是治疗的基石。阿司匹林是首选药物，其通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集和血栓形成。对于不能耐受阿司匹林的患者，可使用氯吡格雷或替格瑞洛等作为替代治疗。

抗凝治疗

：在急性心肌梗死发生时，抗凝治疗是必不可少的。肝素类和直接口服抗凝药（DOACs）是常用的抗凝药物。肝素能够增加抗凝血酶III的活性，从而抑制凝血酶的生成，减少血栓的形成。DOACs直接抑制凝血因子，如Xa因子或IIa因子，以达到抗凝效果。

硝酸酯类药物

：硝酸甘油是冠心病急性期常用的药物之一，它通过扩张冠状动脉和静脉血管，减少心脏的前后负荷，缓解心绞痛症状。

β-阻滞剂

：β-阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，能够减慢心率，降低心肌氧耗，减少心绞痛发作的频率和严重程度。

钙通道阻滞剂

：对于变异型心绞痛或对β-阻滞剂效果不佳的患者，钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米等可以作为替代治疗，通过阻断钙离子通道，减少心肌收缩力，降低心率和血压。

胆固醇抑制剂

：他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等，通过抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少冠状动脉粥样硬化的进展。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

：ACEI类药物如依那普利、贝那普利等，能够降低心脏的后负荷，减少心肌重构，改善心脏功能。

血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）

：ARBs如洛卡特普、厄贝沙坦等，通过阻断血管紧张素II的作用，降低血压，减轻心脏负担。

醛固酮拮抗剂

：在心力衰竭患者中，醛固酮拮抗剂如螺内酯，能够减少醛固酮的作用，减轻心脏纤维化，改善心功能。

其他治疗

：如硝酸异山梨酯、尼可地尔等也可用于缓解症状，改善心肌缺血。

在冠心病急性期，药物治疗需个体化，根据患者的具体病情和耐受性来调整药物种类和剂量。同时，药物治疗应与其他治疗措施如介入治疗、心脏再同步治疗等相结合，以实现最佳的治疗效果。

总之，冠心病急性期的药物治疗需要综合考虑患者的临床症状、心肌缺血的程度及并发症，制定个体化的治疗方案，以期达到缓解症状、挽救心肌、改善预后的治疗目标。

于平

松原吉林油田医院