关于结直肠癌中的合理用药

结直肠癌，也称为大肠癌，是一种常见的消化道恶性肿瘤。随着生活方式的改变和人口老龄化，结直肠癌的发病率逐年上升。合理用药是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，对于改善患者预后和提高生活质量具有重要意义。本文将从疾病原理出发，探讨结直肠癌的合理用药原则。

一、结直肠癌的发病机制

结直肠癌的发展是一个多步骤、多基因参与的过程，涉及细胞增殖、凋亡、侵袭和转移等多个环节。主要发病机制包括：

遗传因素：家族性结直肠癌和遗传性非息肉性结直肠癌等遗传性疾病可增加结直肠癌发病风险。

环境因素：不良饮食习惯（如高脂、高热量、低纤维饮食）、久坐不动、肥胖、吸烟和酗酒等都与结直肠癌发病密切相关。

慢性炎症：长期慢性炎症可导致肠道黏膜细胞损伤和DNA修复能力下降，增加癌变风险。

肠道菌群失调：肠道微生物失衡可影响宿主免疫反应和代谢途径，促进结直肠癌发生发展。

二、结直肠癌的分期和治疗原则

根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，结直肠癌可分为0-Ⅳ期。早期结直肠癌以手术切除为主，辅以放疗和化疗；中晚期结直肠癌需综合应用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

手术：手术切除是结直肠癌根治性治疗的主要方法，包括开腹手术和腹腔镜手术。术前评估肿瘤分期和切除范围，术后监测病理分期和并发症。

放疗：术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可消灭残留病灶，降低复发风险。

化疗：化疗可消灭微小转移灶，延长生存期；也可作为新辅助治疗，提高手术切除率。

靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点，如EGFR、VEGF等，抑制肿瘤生长和血管生成。

免疫治疗：通过激活机体免疫反应，杀伤肿瘤细胞，适用于微卫星高度不稳定型结直肠癌。

三、结直肠癌的合理用药

合理用药是提高结直肠癌治疗效果、减少不良反应的关键。临床用药需遵循以下原则：

个体化治疗：根据患者肿瘤分期、分子分型、基因突变情况和基础疾病，制定个体化治疗方案。

综合治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段联合应用，以达到最佳治疗效果。

剂量调整：根据患者年龄、体重、肝肾功能和合并用药情况，合理调整药物剂量，避免过量或不足。

药物监测：定期监测药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。

患者教育：加强患者用药指导和健康宣教，提高患者治疗依从性和生活质量。

四、常用结直肠癌治疗药物

化疗药物：5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

靶向药物：西妥昔单抗、贝伐珠单抗、瑞戈非尼等。

免疫治疗药物：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

支持治疗药物：止泻药、止痛药、营养支持药物等。

总之，结直肠癌的合理用药涉及多个方面，需综合考虑患者病情、药物特性和治疗目标等因素。临床医生应严格把握用药指征，遵循循证医学原则，为患者提供个体化、多学科的综合治疗方案。同时，加强患者教育和随访管理，提高患者治疗依从性和生活质量，最终改善结直肠癌患者预后。

全宏军

南华大学附属南华医院