滤泡性淋巴

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于淋巴滤泡B细胞的慢性淋巴细胞性白血病，它是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型之一，约占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。本文旨在详细解释滤泡性淋巴瘤的疾病原理，帮助患者和公众更好地理解这一疾病。

1. 滤泡性淋巴瘤的病理特征

滤泡性淋巴瘤的病理特征是形成滤泡结构的肿瘤细胞。这些滤泡由小的、成熟的B淋巴细胞组成，它们是肿瘤细胞的前体。滤泡性淋巴瘤通常表现为缓慢进展，但也可能在某些情况下迅速恶化。肿瘤细胞具有特定的染色体异常，最常见的是染色体14和18之间的易位，导致BCL2基因的过表达，这有助于肿瘤细胞的存活和增殖。

2. 滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）和疲劳。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着疾病的进展，淋巴结肿大可能扩展到其他身体部位，包括脾脏和肝脏。在某些情况下，滤泡性淋巴瘤可能累及骨髓，导致贫血、血小板减少和白细胞减少。

3. 滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断通常需要综合多种检查方法。首先，医生会进行体格检查，评估淋巴结肿大的程度和分布。其次，可能需要进行血液检查，包括全血细胞计数、生化检查和免疫球蛋白水平检测。此外，骨髓活检和影像学检查（如CT扫描或PET-CT）有助于评估疾病的范围和进展。最终，确诊滤泡性淋巴瘤需要进行活组织检查（活检），通过显微镜检查和免疫组化染色来评估肿瘤细胞的形态和分子特征。

4. 滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，包括疾病的分期、患者的年龄和总体健康状况以及症状的严重程度。常见的治疗方法包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，医生可能会选择观察等待，定期进行随访检查，直到疾病进展到需要治疗的程度。

化疗：对于有症状的患者，化疗是常见的一线治疗选择，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，常用于滤泡性淋巴瘤的治疗。新型靶向治疗药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，也在研究中。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方法，通过改造患者的T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。这种方法在某些难治性滤泡性淋巴瘤患者中显示出良好的疗效。

5. 滤泡性淋巴瘤的预后

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异。总体而言，滤泡性淋巴瘤是一种慢性病，大多数患者的生存期较长。然而，随着疾病的进展，一些患者可能出现耐药和复发。定期的随访检查和个体化的治疗策略对于改善患者的生活质量和预后至关重要。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的慢性淋巴细胞性白血病，其病理特征、临床表现、诊断、治疗和预后都是复杂且多样化的。了解这些疾病原理有助于患者和医生制定更有效的治疗计划，以改善患者的生活质量和预后。

齐军元

中国医学科学院血液病医院