淋巴瘤预后评估

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%-40%。由于其高度异质性，DLBCL的预后评估对于制定治疗计划至关重要。本文将探讨手术治疗在DLBCL预后评估中的作用以及影响预后的重要因素。

一、手术治疗在DLBCL预后评估中的作用

明确诊断：手术切除肿瘤组织后，通过病理检查可以明确DLBCL的诊断，排除其他类型的淋巴瘤或实体瘤。

分期：手术切除肿瘤后，可以准确评估肿瘤的侵犯范围，为DLBCL的分期提供重要依据。

预后评估：手术切除肿瘤后，可以根据肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移情况等评估患者的预后。

二、影响DLBCL预后的重要因素

年龄：年龄是影响DLBCL预后的重要因素之一。研究发现，老年患者的预后较差，可能与老年患者免疫功能低下、合并症多、治疗耐受性差等因素有关。

临床表现：DLBCL的临床表现多样，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者以结外受累为首发表现，如胃肠道、中枢神经系统等。不同临床表现的患者预后存在差异。

病理分型：DLBCL的病理分型多样，包括生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）等。不同病理分型的患者预后存在差异，GCB型患者的预后较好。

分期：DLBCL的分期是影响预后的重要因素。分期越高，预后越差。Ann Arbor分期系统是目前常用的DLBCL分期系统。

IPI评分：国际预后指数（IPI）评分是评估DLBCL预后的重要工具。IPI评分根据患者的年龄、性别、ECOG评分、分期、结外受累情况、LDH水平等因素计算得出。IPI评分越高，预后越差。

基因表达谱：DLBCL的基因表达谱研究揭示了DLBCL的分子异质性。部分基因表达谱特征与DLBCL的预后密切相关。

治疗反应：对化疗的反应是影响DLBCL预后的重要因素。完全缓解（CR）的患者预后较好，部分缓解（PR）或未缓解的患者预后较差。

三、总结

DLBCL是一种高度异质性的肿瘤，预后评估对于制定个体化的治疗计划至关重要。手术治疗在DLBCL预后评估中发挥着重要作用。年龄、临床表现、病理分型、分期、IPI评分、基因表达谱等因素均影响DLBCL的预后。多学科团队（MDT）应根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，以改善患者的预后。

何志国

中山大学附属第五医院