降脂治疗：冠心病治疗中的基石

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）不仅是全球范围内的主要致死和致残原因之一，也是公共卫生领域中的一大挑战。本文将深入探讨降脂治疗在冠心病预防和治疗中的关键作用，并提供科学的指导和建议。

冠心病概述

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一组疾病。冠状动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程，涉及动脉壁上脂质沉积、炎症反应和纤维化，最终形成斑块。这些斑块可能破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，造成心肌梗死。由于其高发病率和死亡率，冠心病已成为全球公共卫生的重点关注领域。

血脂与冠心病的关系

血脂是血液中脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯等。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）。HDL-C有助于将胆固醇从血管壁运输回肝脏代谢，而LDL-C则容易在血管壁沉积，促进斑块形成。因此，血脂水平的异常与冠心病的发生和发展密切相关。

降脂治疗的重要性

1.

预防动脉粥样硬化

：通过降低LDL-C水平，可以减少胆固醇在血管壁的沉积，从而减缓甚至逆转动脉粥样硬化的进程。研究表明，LDL-C水平的降低与动脉粥样硬化病变的进展速度呈负相关。

降低心血管事件风险

：降低LDL-C水平已被证实可以显著降低心肌梗死、不稳定心绞痛和猝死等心血管事件的风险。多项大规模临床试验表明，LDL-C水平的降低与心血管事件的减少之间存在显著的剂量-反应关系。

稳定斑块

：降脂治疗有助于稳定已有的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险。研究表明，降脂治疗可以减少斑块的脂质核心大小，增加纤维帽的厚度，从而降低斑块的易损性。

降脂治疗策略

1.

生活方式改变

：健康饮食（减少饱和脂肪和胆固醇摄入）、增加体力活动、戒烟、限制饮酒等是降低LDL-C水平的基础。这些生活方式的改变不仅可以降低LDL-C水平，还可以改善血管内皮功能，降低血压和血糖水平，从而全面降低心血管风险。

药物治疗

：对于高风险患者，可能需要使用他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等降脂药物。他汀类药物是目前最常用的降脂药物，可以有效降低LDL-C水平，减少心血管事件。对于不能耐受他汀或他汀治疗后LDL-C水平仍不达标的患者，可以考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

定期监测

：降脂治疗期间应定期监测血脂水平和肝功能，以评估治疗效果和安全性。血脂水平的监测可以帮助医生调整治疗方案，以达到最佳的降脂效果。肝功能的监测可以及时发现他汀类药物可能引起的肝损伤，确保治疗的安全性。

降脂治疗的目标

根据患者的心血管风险分层，设定不同的LDL-C控制目标。例如，对于极高危患者（如既往有心肌梗死），LDL-C的目标值通常设定为<1.8 mmol/L（70 mg/dL）。对于中高危患者，LDL-C的目标值可以设定为<2.6 mmol/L（100 mg/dL）。对于低危患者，LDL-C的目标值可以设定为<3.4 mmol/L（130 mg/dL）。这些目标值可以根据患者的具体情况进行调整。

降脂治疗的长期获益

降脂治疗不仅可以降低心血管事件的风险，还可以改善冠心病的预后。多项长期随访研究表明，降脂治疗可以显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。此外，降脂治疗还可以延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术的需求。因此，降脂治疗应该作为冠心病患者长期管理的重要组成部分。

总结

降脂治疗是冠心病预防和治疗中的基石。通过降低LDL-C水平，可以有效预防动脉粥样硬化的发展，降低心血管事件的风险，并稳定已有的动脉粥样硬化斑块。患者应根据医生的建议，采取综合的生活方式改变和药物治疗策略，以达到降脂治疗的目标，从而改善冠心病的预后。同时，定期监测血脂水平和肝功能，以评估治疗效果和安全性。降脂治疗应该作为冠心病患者长期管理的重要组成部分，以实现最佳的心血管健康。

李奕辰

襄阳市中心医院东津院区