弥漫大b淋巴瘤患者的诊疗规范

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，以其快速增长和侵袭性特征而闻名。在治疗DLBCL时，多学科综合治疗至关重要，其中手术治疗是不可忽视的一部分。本文将详细探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的诊疗规范，特别是手术治疗的重要性。

弥漫大B细胞淋巴瘤的概述

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，其病理特征为快速增殖的大细胞，这些细胞通常表达B细胞标志物，如CD20和CD79a。DLBCL可以发生在身体的任何部位，包括淋巴结和结外器官。临床表现多样，从无痛性淋巴结肿大到发热、体重减轻、盗汗等症状。

诊断过程

DLBCL的诊断需要综合临床症状、体格检查、实验室检查和病理学检查。首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，以评估症状和体征。实验室检查包括全血细胞计数、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，这些可以帮助评估病情和预后。影像学检查如CT扫描、PET-CT扫描可以评估病变的范围和分布。最关键的是病理学检查，包括组织活检和免疫组化分析，以确定淋巴瘤的类型和亚型。

手术治疗的角色

在DLBCL的治疗中，手术治疗主要有两个目的：一是明确诊断，二是缓解症状。对于疑似DLBCL的患者，手术活检是获取确诊所必需的。通过手术切除部分或全部病变组织，可以进行病理学检查，从而确定诊断。

对于部分DLBCL患者，尤其是那些有大肿块或并发症（如肠梗阻、脾破裂）的患者，手术可以作为紧急干预措施，以缓解症状和避免并发症。在某些情况下，手术切除可以作为初始治疗的一部分，尤其是在化疗不敏感或存在禁忌的情况下。

综合治疗策略

尽管手术治疗在DLBCL中扮演着重要角色，但它通常不是唯一的治疗手段。DLBCL的综合治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于某些高风险患者，可能需要更强化的化疗方案或高剂量化疗联合造血干细胞移植。

放疗在DLBCL的治疗中也占有一席之地，尤其是对于不能耐受化疗的患者或化疗后残留病变的患者。靶向治疗和免疫治疗为DLBCL的治疗提供了新的选择，特别是在复发或难治性DLBCL中。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤，其治疗需要多学科团队的协作。手术治疗在DLBCL的诊疗中具有明确诊断和缓解症状的重要作用。然而，手术治疗通常需要与化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等其他治疗手段相结合，以实现最佳的治疗效果和患者生存质量。通过遵循诊疗规范，我们可以为DLBCL患者提供更有效的治疗方案。

洪富源

福建省立医院