来那度胺治疗 DLBCL 时用药剂量是多少？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。它以快速生长和侵袭性强为特征，可广泛影响淋巴结及身体其他器官。DLBCL的发病率约占所有NHL的30%-40%，且多发于成年人，尤其是老年人。近年来，随着对淋巴瘤分子机制的深入研究，DLBCL的治疗取得了显著进展，尤其是免疫调节剂的应用，为患者提供了新的治疗选择。

来那度胺是一种免疫调节剂，其机制主要是通过抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产生，抑制血管生成，调节免疫反应，从而对肿瘤细胞产生杀伤作用。此外，来那度胺还能增强机体的免疫监视功能，提高对肿瘤细胞的识别和清除能力。近年来，来那度胺在DLBCL的治疗中取得了显著效果，尤其是在R-CHOP方案无效或复发的患者中，显示出良好的疗效和耐受性。

在DLBCL的治疗中，来那度胺主要应用于以下几类患者： 1. 对R-CHOP方案无效或早期复发的患者 2. 老年或伴有严重并发症的患者，不适合接受高强度化疗 3. 自体造血干细胞移植后复发的患者 4. 需要进行维持治疗的患者

在确定来那度胺的剂量时，需要综合考虑患者的年龄、体重、肾功能、肝功能、疾病阶段和伴随疾病等多种因素。一般情况下，来那度胺的推荐剂量为25mg/天，连续使用21天，然后停药7天，每28天为一个疗程。这种剂量方案适用于大多数患者，但医生会根据患者的具体情况进行调整。对于老年或肾功能不全的患者，可能需要减少剂量或延长给药间隔。在治疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时进行剂量调整。

值得注意的是，来那度胺治疗过程中可能出现一些不良反应，如皮疹、疲劳、腹泻、中性粒细胞减少等。其中，中性粒细胞减少是最常见的血液学毒性，发生率可达40%-60%。因此，在治疗期间需要密切监测患者的血常规，必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗。此外，来那度胺还可能引起深静脉血栓、肺动脉栓塞等血栓事件，需要密切监测患者的症状和体征，必要时给予抗凝治疗。

除了药物治疗，DLBCL患者的心理状况也不容忽视。研究表明，良好的心理状态有助于提高治疗效果和改善生活质量。因此，医生和护士需要关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和干预。同时，患者也需要学会调整自己的心态，保持乐观积极的生活态度。建议患者参加一些心理辅导课程，学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想等。此外，家人和朋友的关心和支持也是非常重要的，可以帮助患者度过难关。

总之，来那度胺在DLBCL的治疗中具有重要地位，合理的剂量使用有助于提高治疗效果。然而，治疗过程中需要密切关注患者的身体状况和心理状况，及时进行剂量调整和心理干预。此外，还需要密切监测患者的疗效，必要时调整治疗方案。通过多学科综合治疗，DLBCL患者有望获得更好的预后。未来，随着新药的不断研发和临床试验的开展，相信会有更多的治疗选择和更好的疗效，为DLBCL患者带来新的希望。

郑永江

中山大学附属第三医院