如何诊断弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率和致死率均较高。了解如何诊断DLBCL及其并发症的预防措施，对于改善患者预后和提高生活质量至关重要。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

临床表现

DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者还可能出现皮肤、骨骼、中枢神经系统等受累的表现。

影像学检查

超声检查

：可发现肿大的淋巴结。

CT检查

：有助于了解病变的范围，指导活检部位。

PET-CT检查

：可评估病变的代谢活性，有助于分期和疗效评估。

病理检查

组织病理学检查

：通过淋巴结活检或手术切除标本，观察肿瘤细胞的形态，有助于明确诊断。

免疫组化检查

：检测肿瘤细胞表达的特定蛋白，如CD20、CD10、Bcl-6等，有助于DLBCL的分型和预后评估。

分子检测

：如基因重排、染色体易位等，有助于了解肿瘤的分子生物学特征。

实验室检查

血常规

：部分患者可出现贫血、白细胞减少等。

生化检查

：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高提示预后不良。

免疫球蛋白检查

：免疫球蛋白下降可能提示免疫功能受损。

弥漫大B细胞淋巴瘤的并发症预防

感染预防

DLBCL患者常伴有免疫功能低下，易发生感染。预防措施包括： 1. 避免接触感染源，如戴口罩、勤洗手等。 2. 合理使用抗生素，预防性应用抗真菌药物。 3. 接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。

出血预防

DLBCL患者血小板减少，容易发生出血。预防措施包括： 1. 避免使用抗血小板药物。 2. 使用止血药物，如氨甲环酸等。 3. 预防性输注血小板。

骨髓抑制预防

DLBCL患者化疗后易发生骨髓抑制，预防措施包括： 1. 合理选择化疗方案，避免过度治疗。 2. 使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物，促进骨髓恢复。 3. 预防性使用抗生素，减少感染风险。

心脏毒性预防

部分化疗药物具有心脏毒性，预防措施包括： 1. 合理使用蒽环类药物，如阿霉素等。 2. 监测心脏功能，如心电图、超声心动图等。 3. 使用心脏保护药物，如右丙亚胺等。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查和实验室检查等多方面信息。针对DLBCL的并发症，采取有效的预防措施，有助于改善患者预后和提高生活质量。

马树沛

青岛市市立医院本部