强直性脊柱炎诊疗规范

病因与病理机制

尽管强直性脊柱炎的具体病因未完全明确，但研究表明遗传因素、环境因素、免疫反应和感染可能在疾病的发生和发展中起作用。人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因被认为是与该病相关的一个重要遗传标志。慢性感染，如肠道和泌尿生殖道感染，可能通过异常免疫反应触发或加重病情。

临床表现

强直性脊柱炎的症状多样，早期可能表现为间断性腰背部疼痛，尤其是在夜间或清晨起床时症状加剧，活动后可缓解。随着病情发展，患者可能出现脊柱僵硬、活动受限，甚至脊柱畸形。部分患者还可能伴有外周关节疼痛、肿胀和功能障碍。

诊断标准

强直性脊柱炎的诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。具体诊断标准如下： 1. 慢性腰背部疼痛和僵硬，持续至少3个月，活动后缓解； 2. 夜间痛或晨僵，持续至少30分钟； 3. 腰椎活动度受限，如前屈、侧弯或后伸活动受限； 4. 胸廓活动度减少，如胸廓扩张度减少； 5. 影像学检查显示骨盆关节或脊柱的侵蚀、融合等改变，尤其是骶髂关节的炎症性改变。

治疗原则

治疗强直性脊柱炎应遵循早期干预、个体化治疗和综合治疗原则。治疗方法包括： 1.

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解炎症和疼痛的首选药物，如布洛芬、消炎痛等。病程控制抗风湿药（DMARDs），如柳氮磺吡啶，对改善病情和减少影像学进展有一定效果。生物制剂，如肿瘤坏死因子α抑制剂，对难治性或重症患者疗效显著。 2.

物理治疗

：热疗、电疗、运动治疗等有助于维持关节活动度，减缓关节僵硬。规律的体育活动和康复训练，如游泳、瑜伽、拉伸运动等，对改善关节功能和生活质量至关重要。 3.

手术治疗

：在药物和物理治疗无效，且关节严重损害影响功能时，可考虑手术治疗，如关节置换术、脊柱矫正术等。

合理用药

在治疗强直性脊柱炎中，合理用药至关重要。NSAIDs虽然疗效确切，但长期使用可能增加胃肠道和心血管并发症的风险。因此，应选择最低有效剂量，并考虑使用胃肠道保护药物。DMARDs和生物制剂虽然疗效显著，但可能增加感染和恶性肿瘤的风险，使用时应严格评估患者病情及风险，并在医生指导下进行。

预防与康复

1. 患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强关节活动度和肌肉力量。 2. 保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重、合理饮食，以减少对关节的压力。 3. 定期进行眼科、心血管等并发症的筛查和预防。

患者教育

患者教育对于提高强直性脊柱炎治疗效果至关重要。患者应了解疾病的基本知识，认识到早期治疗的重要性，学会自我管理，包括合理用药、定期复诊、进行康复训练等。

总结

虽然强直性脊柱炎是一种慢性疾病，但通过规范的诊断和治疗，大多数患者可以有效控制病情，改善生活质量。患者应积极配合医生的治疗计划，遵循合理用药原则，同时重视生活方式的调整和康复训练，以期达到最佳的治疗效果。

韩娜

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区