良性与恶性甲状腺肿瘤：区分与治疗

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤之一，其发病率在近年来呈现出明显的上升趋势。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，不同类型的肿瘤在临床表现、治疗方法和预后等方面存在较大差异。了解甲状腺肿瘤对于早期诊断、合理治疗以及改善患者预后具有至关重要的作用。本文将详细介绍良性与恶性甲状腺肿瘤的区分以及相应的治疗方法。

一、甲状腺肿瘤的分类

甲状腺肿瘤根据其性质可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等，恶性肿瘤则包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。

良性甲状腺肿瘤

良性甲状腺肿瘤通常生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，也很少发生远处转移。甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，约占甲状腺肿瘤的80%。甲状腺囊肿是由于甲状腺组织内液体积聚而形成的囊性结构，通常无症状，但当囊肿较大时可压迫气管和食管，引起吞咽困难和呼吸困难。

恶性甲状腺肿瘤

恶性肿瘤生长迅速，易侵犯周围组织和器官，且容易发生远处转移。乳头状癌和滤泡状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的90%。髓样癌和未分化癌较为罕见，但预后较差。

二、良性与恶性甲状腺肿瘤的鉴别

临床表现

良性甲状腺肿瘤多无症状，常在体检时发现。部分患者可出现压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。恶性甲状腺肿瘤早期可无症状，随着肿瘤的增大，可出现颈部肿块、声音嘶哑、咳嗽等症状。

影像学检查

超声检查是甲状腺肿瘤的首选检查方法。良性肿瘤多表现为边界清楚、内部回声均匀的实性结节，而恶性肿瘤则表现为边界不清、内部回声不均匀的实性结节，部分肿瘤内部可见钙化。CT和MRI检查有助于评估肿瘤的大小、侵犯范围以及有无远处转移。

细针穿刺活检

细针穿刺活检是鉴别甲状腺肿瘤良恶性的金标准。通过穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，可明确肿瘤的性质。对于可疑恶性的结节，还可行分子检测，如BRAF基因突变检测等，以提高诊断的准确性。

三、甲状腺肿瘤的治疗

良性甲状腺肿瘤的治疗

对于无症状、结节直径小于1cm的良性甲状腺肿瘤，可采取观察等待的策略，定期复查超声，监测肿瘤的变化。对于结节直径大于1cm或有压迫症状的患者，可考虑行甲状腺部分切除术或全切除术。对于甲状腺囊肿，可穿刺抽吸囊液，注入硬化剂进行治疗。

恶性甲状腺肿瘤的治疗

恶性甲状腺肿瘤的治疗主要包括手术、碘-131治疗和甲状腺激素抑制治疗。手术是甲状腺癌的首选治疗方法，根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，行甲状腺全切除术或次全切除术，并行淋巴结清扫。术后根据病情，可行碘-131治疗，以消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。甲状腺激素抑制治疗可抑制促甲状腺激素的分泌，抑制癌细胞的生长。

总之，甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，不同类型的肿瘤在临床表现、治疗方法和预后等方面存在较大差异。对于甲状腺肿瘤患者，应根据肿瘤的性质、大小和侵犯范围，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改善预后。同时，定期复查和随访对于评估病情变化和指导治疗具有重要意义。

韩福军

吉林大学第一医院