TMB与免疫治疗：癌症治疗的新曙光

随着现代医学科技的不断进步，肿瘤治疗领域取得了显著的进展。特别是在ROS1突变肺癌的治疗上，肿瘤突变负荷（TMB）与免疫治疗的结合为患者提供了新的治疗途径。本文旨在探讨TMB在免疫治疗中的作用，并为ROS1突变肺癌患者在手术后提供科学的营养指导。

TMB与免疫治疗的重要性

肿瘤突变负荷（TMB）是指肿瘤细胞中的突变数量。这一指标在近年来的肿瘤免疫治疗研究中受到广泛关注。研究发现，TMB较高的患者更可能对免疫检查点抑制剂产生响应。免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞逃避免疫系统的机制，增强机体的免疫反应，进而有效杀伤肿瘤细胞。对于ROS1突变的肺癌患者而言，TMB的评估可以帮助医生判断患者是否适合接受免疫治疗，从而制定更为个性化的治疗方案。

术后营养指导的必要性

肺癌手术是一种创伤性治疗方式，患者在术后需要一段时间的恢复。良好的营养支持对于加速康复、提高生活质量和预防术后并发症具有重要意义。以下是针对ROS1突变肺癌患者术后营养的一些具体建议：

1. 高蛋白饮食

蛋白质是身体修复和重建的重要原料。术后患者应增加优质蛋白的摄入，以促进伤口愈合和增强免疫力。建议患者每日摄入足够的鱼、肉、蛋和豆制品等高蛋白食物。根据患者的体重和活动水平，蛋白质的推荐摄入量通常为每公斤体重1.2至1.5克。例如，一个体重60公斤的患者，每天需要摄入72至90克的蛋白质。

2. 增加膳食纤维

术后患者可能会出现便秘问题。增加膳食纤维的摄入有助于改善肠道功能，预防便秘。建议多食用全谷物、蔬菜和水果，这些食物不仅富含膳食纤维，还能提供必需的维生素和矿物质。每日推荐的膳食纤维摄入量为25至30克。

3. 合理摄入脂肪

术后患者需要适量摄入健康的脂肪，以提供必要的能量和促进脂溶性维生素的吸收。建议选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，同时限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入。健康的脂肪摄入应占总热量摄入的20%至35%。

4. 保持水分平衡

术后患者应保证充足的水分摄入，以维持正常的生理功能和预防脱水。建议每天至少喝8杯水，约2000毫升。在炎热天气或大量出汗的情况下，应适当增加水分摄入。

5. 适量补充微量元素和维生素

术后患者可能需要额外补充一些微量元素和维生素，以支持免疫系统的正常运作。建议适量补充富含维生素C、维生素D和锌的食物，如柑橘类水果、鱼类、坚果等。必要时，可在医生指导下使用相应的营养补充剂。

营养支持的具体实施

除了上述的营养建议外，患者在术后还应注意以下几点：

饮食多样化

：保证饮食的多样性，以确保摄入各种必需的营养素。

小餐多食

：术后患者的胃肠道功能可能尚未完全恢复，建议采取小餐多食的方式，避免一次性摄入过多食物。

避免刺激性食物

：辛辣、油腻等刺激性食物可能加重胃肠道负担，应适当避免。

定期监测营养状况

：定期监测患者的体重、血红蛋白水平等指标，以评估营养状况，并及时调整饮食计划。

结语

TMB与免疫治疗的结合为ROS1突变的肺癌患者提供了新的治疗选择。术后的营养支持对于患者的康复至关重要。通过合理的饮食调整和营养补充，患者可以更快地恢复健康，提高生活质量。建议患者在医生和营养师的指导下制定个性化的营养计划，以获得最佳的治疗效果。同时，患者也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和营养指导，以期达到最佳的康复效果。

何雪心

复旦大学附属华山医院