什么是弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比达30%至40%。由于其起病急且进展迅速，及时识别和预防其并发症对于改善患者预后具有重要意义。本文将系统介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的定义、临床表现、并发症及其预防策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的定义及病理特点 弥漫大B细胞淋巴瘤是一种B细胞起源的恶性肿瘤，其组织学特点是瘤细胞弥漫性增生。这种肿瘤细胞体积较大，核仁明显，细胞间质稀少，且细胞排列密集。根据瘤细胞的免疫表型，可进一步细分为生发中心B细胞型和非生发中心B细胞型。生发中心B细胞型DLBCL与生发中心B细胞的基因表达谱相似，而非生发中心B细胞型DLBCL则与活化的B细胞相似。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，包括但不限于以下几种： 1. 淋巴结肿大：约50%的患者以无痛性、进行性淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结区域。 2. 系统性症状：包括发热、盗汗、体重下降等全身症状，这些症状的出现与肿瘤的进展和消耗有关。 3. 肝脾肿大：大约1/3的患者可出现肝脾受累，表现为肝脾体积增大。 4. 结外病变：约40%的患者可有结外病变，涉及胃肠道、皮肤、中枢神经系统等多个器官系统。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的并发症 弥漫大B细胞淋巴瘤的并发症对患者的生活质量和预后影响较大，包括： 1. 感染：由于免疫系统受损，患者易发生各种感染，如细菌、病毒、真菌等。 2. 出血：血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状。 3. 贫血：骨髓受累可引起贫血，表现为乏力、头晕、心悸等症状。 4. 肿瘤溶解综合征：大量肿瘤细胞溶解可引起电解质紊乱，如高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症等。 5. 继发肿瘤：部分患者可能发展出第二肿瘤，如皮肤癌、肺癌等。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤并发症的预防 预防弥漫大B细胞淋巴瘤的并发症至关重要，以下是一些预防措施： 1. 预防感染：患者应加强个人卫生，避免去人群密集的场所，必要时使用抗生素预防感染。 2. 预防出血：监测血小板计数，必要时输注血小板，避免使用可能引起出血的抗凝药物。 3. 预防贫血：加强营养支持，必要时输注红细胞，使用促红细胞生成素以提高血红蛋白水平。 4. 预防肿瘤溶解综合征：通过水化、碱化、降尿酸药物等措施预防，必要时进行血液透析。 5. 预防继发肿瘤：定期复查，避免接触致癌因素，必要时使用抗癌药物。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 治疗弥漫大B细胞淋巴瘤通常采用综合治疗策略，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）。对于某些高风险或难治性患者，可能需要进行造血干细胞移植。放疗常用于局部病变的控制，而靶向治疗和免疫治疗为DLBCL的治疗提供了新的选择。

六、患者教育与生活质量改善 对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，除了医疗干预外，患者教育和生活质量的改善同样重要。患者应了解疾病信息，积极配合治疗，并参与康复计划。心理支持和社会支持对于提高患者的生活质量和应对疾病压力具有积极作用。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度恶性的淋巴瘤，其并发症严重影响患者的生活质量和预后。通过早期识别、规范治疗、积极预防并发症，可以显著提高患者的生存率和生活质量。医疗专业人员、患者及其家属应共同努力，以实现最佳治疗效果。

包琴

广元市中心医院