强直性脊柱炎累及髋关节

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，特别是骶髂关节。然而，髋关节作为人体最大的承重关节，也是强直性脊柱炎常累及的部位之一。本文将详细介绍强直性脊柱炎累及髋关节的机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略。

一、强直性脊柱炎累及髋关节的机制

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传和环境因素。研究发现，人体白细胞抗原B27（HLA-B27）基因与强直性脊柱炎的发生密切相关。在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率远高于普通人群。HLA-B27阳性患者体内产生的异常免疫反应，导致关节滑膜炎症，进而引发关节破坏和新骨形成。

髋关节作为人体重要的负重关节，其结构包括髋臼和股骨头。强直性脊柱炎累及髋关节时，炎症首先侵犯关节滑膜，导致滑膜增生和炎症细胞浸润。随着病程进展，炎症可进一步侵犯关节软骨和骨质，导致关节软骨破坏、骨质侵蚀和新骨形成。这些病理改变最终导致髋关节疼痛、活动受限和畸形。

二、强直性脊柱炎累及髋关节的临床表现

强直性脊柱炎累及髋关节时，患者常表现为髋关节疼痛、活动受限和畸形。疼痛多呈隐匿性起病，逐渐加重，以夜间和休息时为明显。活动受限主要表现为髋关节活动范围减小，如屈曲、内旋、外旋等动作受限。畸形主要表现为髋关节僵硬、屈曲畸形等。

除髋关节症状外，强直性脊柱炎患者还常伴有腰背部疼痛、僵硬等脊柱症状。部分患者还可出现外周关节受累，如肩关节、膝关节等。

三、强直性脊柱炎累及髋关节的诊断方法

强直性脊柱炎累及髋关节的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

临床表现：根据患者髋关节疼痛、活动受限和畸形等临床表现，结合腰背部疼痛、僵硬等脊柱症状，初步判断强直性脊柱炎的可能。

实验室检查：血清HLA-B27阳性、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高等，提示炎症活动。

影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可发现髋关节炎症、骨侵蚀、新骨形成等改变，有助于明确诊断。

四、强直性脊柱炎累及髋关节的治疗策略

强直性脊柱炎累及髋关节的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎的一线药物，可有效缓解关节炎症和疼痛。病程较长、病情较重的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂，以控制病情进展。

物理治疗：物理治疗包括热疗、电疗、按摩等，可缓解关节炎症和疼痛，改善关节活动度。患者还应加强功能锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强关节肌力，改善关节活动度。

手术治疗：对于药物和物理治疗无效、关节破坏严重、活动受限明显的患者，可考虑行髋关节置换术。手术可有效改善关节功能，缓解疼痛，提高生活质量。

总之，强直性脊柱炎累及髋关节是一种严重的关节病变，需要综合药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法，以控制病情进展，改善关节功能，提高生活质量。患者应定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

张淑英

惠州市第一人民医院