类风湿关节炎的疾病概述

病理过程涉及炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β），这些炎症介质促进滑膜细胞的增殖和炎症细胞的趋化，加剧炎症反应。随着病情发展，炎症可导致关节结构的改变，包括软骨和骨质的侵蚀，最终导致关节功能障碍。

诊断类风湿关节炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。临床上，患者常表现为对称性关节肿痛，特别是手部小关节，如近端指间关节和掌指关节。晨僵是典型症状，指关节僵硬持续超过30分钟。患者还可能出现疲劳、低热和体重减轻等全身症状。

实验室检查中，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是重要的生物标志物，有助于诊断和预测疾病的严重程度及预后。

影像学检查如X线、超声和磁共振成像（MRI）能够发现关节的早期损害和评估病情进展。X线检查显示关节间隙狭窄和骨质侵蚀，超声检查观察滑膜增厚和关节积液，MRI清晰显示关节炎症和结构损伤。

治疗目标是控制炎症、缓解症状、阻止关节破坏和改善生活质量。治疗策略包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和生活方式干预。药物治疗是核心，旨在控制炎症反应，减缓关节损伤，并改善功能状态和生活质量。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是一线药物，缓解疼痛和肿胀，但长期使用可能有不良反应。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，适用于急性发作或对DMARDs反应不佳的患者，但长期使用可能有副作用。病程控制药（DMARDs）包括传统DMARDs和生物DMARDs，能延缓病程进展、减少关节损伤和改善预后。生物制剂靶向关键细胞因子或信号通路，起效快、疗效好，但价格昂贵且可能增加感染和肿瘤风险。

物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、超声波治疗和运动疗法等，缓解疼痛、改善关节活动度和增强肌肉力量。手术治疗在药物和物理治疗无法控制病情或关节功能严重受损时考虑，包括关节置换术、关节融合术和滑膜切除术等。

生活方式干预包括健康饮食、适量运动、戒烟和控制体重，有助于控制体重和改善炎症状态，增强关节稳定性和肌肉力量，减少炎症和改善心血管健康，减少关节负担。

患者需定期随访，监测病情变化和药物不良反应。医生会根据病情和治疗反应调整药物种类和剂量，实现个体化治疗。患者需与医生密切合作，积极参与自我管理，包括病情监测、药物管理、生活方式调整和心理支持。

总之，类风湿关节炎是一种需要长期管理和多方面干预的疾病。患者应在医生指导下，合理选择和使用药物，遵循医嘱，定期随访，以获得最佳治疗效果。通过综合运用药物治疗、物理治疗和生活方式干预等措施，可实现疾病长期控制，改善患者生活质量。

廖成成

广西医科大学附属肿瘤医院