肝癌治疗新突破：放疗技术的应用与进展

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的热点。随着放疗技术的不断进步，肝癌的治疗策略也得到了极大的丰富和发展。本文将详细介绍放疗技术在肝癌治疗中的应用及其最新进展。

外照射放疗在肝癌治疗中的应用

外照射放疗是指通过体外产生的放射线照射肿瘤，以达到治疗目的的方法。其中，立体定向放疗（SBRT）是一种高精度的外照射技术，尤其适用于早期肝癌患者，特别是那些因身体原因不能耐受手术或者拒绝手术的患者。SBRT通过精确定位和多束射线聚焦，将高剂量的放射线集中在肿瘤靶区，同时使周围正常组织接受的辐射剂量尽可能低。医生利用CT、MRI等影像学技术，对肿瘤进行精确的三维重建，对于直径小于5cm的肝癌病灶，SBRT可以在短时间内给予肿瘤足够的致死剂量，有效破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，控制肿瘤生长，且对肝功能影响较小，患者恢复较快。

三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）是外照射技术的另外两种形式。它们通过调整射线的强度和方向，使辐射剂量在三维空间上与肿瘤靶区的形状相适应。对于中晚期肝癌患者，3D-CRT和IMRT可以更好地覆盖肿瘤区域，减少对周围正常组织的照射。IMRT技术可以在肿瘤内部实现剂量的不均匀分布，对肿瘤内的高活性区域给予更高的剂量，同时更好地保护周围的重要器官，如肝脏、胃、十二指肠等。

内照射放疗在肝癌治疗中的应用

内照射放疗是指将放射性物质直接置于肿瘤内部，通过近距离照射杀伤肿瘤细胞。放射性粒子植入是一种内照射放疗方法，医生将放射性粒子（如碘-125粒子）直接植入肝癌肿瘤内部，这些粒子持续释放低能量的γ射线，对周围的肿瘤细胞进行近距离照射。对于那些无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者，放射性粒子植入具有独特的优势。粒子植入可以在超声、CT等影像学引导下进行，保证植入的准确性。植入后的粒子在肿瘤组织内形成高剂量的辐射区域，持续杀伤肿瘤细胞，而周围正常组织由于距离较远，所接受的辐射剂量在安全范围内。

放疗在肝癌综合治疗中的作用

放疗不仅作为单一治疗手段，还可以与其他治疗方法联合应用，提高治疗效果。术前放疗可以使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，使肿瘤与周围组织的界限更加清晰，从而提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。例如，对于肝癌切除术后发现切缘阳性的患者，及时进行放疗可以降低肿瘤再次生长的风险，延长患者的无进展生存期。

放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。同时，介入治疗后肿瘤体积缩小，也有利于提高放疗的准确性和疗效。这种联合治疗模式对于中晚期肝癌患者，尤其是那些不能手术切除的患者，可以在一定程度上控制肿瘤的进展，延长生存期。

随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。例如，放疗联合索拉非尼等靶向药物或免疫检查点抑制剂，可以提高患者的客观缓解率，为肝癌患者带来更多的治疗益处。

总之，放疗在肝癌的治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

段少杰

余干楚东医院