《胆囊癌：胆囊的致命病变》

胆囊癌是一种恶性肿瘤，起源于胆囊上皮细胞，其发病率虽然相对较低，但预后差，死亡率高。本文将从胆囊癌的病因、临床表现、诊断和合理用药等方面进行详细阐述。

一、胆囊癌的病因

胆囊癌的发病原因尚未完全明确，但与以下因素密切相关：

1.胆囊结石：胆囊结石是胆囊癌的主要危险因素，约75-90%的胆囊癌患者伴有胆囊结石。结石长期刺激胆囊壁可导致慢性炎症和上皮细胞增生，增加癌变风险。

2.胆囊炎：慢性胆囊炎患者胆囊癌发病率是正常人群的10倍以上。慢性炎症可导致上皮细胞非典型增生，增加癌变风险。

3.胆囊息肉：直径大于1cm的胆囊息肉癌变风险较高，需密切随访。

4.胆道畸形：先天性胆道畸形患者胆囊癌发病率较高。

5.其他因素：年龄、性别、肥胖、糖尿病、家族史等也与胆囊癌发病相关。

二、胆囊癌的临床表现

胆囊癌早期缺乏特异性症状，常被误诊为胆囊炎或胆石症。随着肿瘤进展，可出现以下症状：

1.腹痛：右上腹痛是胆囊癌最常见的症状，可呈持续性或阵发性，与肿瘤侵犯胆囊壁和周围组织有关。

2.黄疸：肿瘤侵犯胆管可引起梗阻性黄疸，表现为皮肤黄染、尿黄、大便陶土色等。

3.消瘦、乏力：晚期胆囊癌患者可出现消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。

4.腹部肿块：部分患者可触及右上腹肿块，质地硬，随呼吸移动。

5.远处转移：胆囊癌易发生肝转移和腹膜转移，可引起相应症状。

三、胆囊癌的诊断

胆囊癌的诊断需综合影像学检查和病理检查：

1.影像学检查：超声、CT、MRI等可显示胆囊占位，评估肿瘤大小、侵犯范围和有无远处转移。

2.肿瘤标志物：CA19-9、CEA等血清肿瘤标志物可辅助诊断，但特异性不高。

3.病理检查：胆囊穿刺活检或术中快速冰冻病理检查可明确诊断。

四、胆囊癌的合理用药

胆囊癌对化疗和放疗敏感性较差，合理用药以综合治疗为主：

1.手术切除：早期胆囊癌可考虑手术切除，包括胆囊癌根治性切除术和胆囊癌姑息性切除术。

2.化疗：对于中晚期胆囊癌，可采用吉西他滨、顺铂等药物进行化疗，以控制病情进展。

3.靶向治疗：针对HER2过表达的胆囊癌患者，可考虑曲妥珠单抗等靶向药物治疗。

4.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在胆囊癌的治疗中显示出一定疗效，可作为二线治疗方案。

5.最佳支持治疗：对于晚期胆囊癌患者，可给予止痛、营养支持等最佳支持治疗，改善患者生活质量。

总之，胆囊癌是一种预后较差的恶性肿瘤，需要综合手术、化疗、靶向治疗等多种手段进行合理用药。对于高危人群，应定期进行胆囊超声检查，早发现、早治疗，以提高生存率和生活质量。

范秉杰

山东省肿瘤防治研究院