弥漫大B细胞淋巴瘤能治愈吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，其特点是病程进展迅速，预后较差。然而，随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗取得了显著进展，部分患者已经可以实现长期生存甚至治愈。本文将详细介绍DLBCL的治疗进展及治愈可能性。

一、DLBCL的临床表现及诊断 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可出现结外器官受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL的诊断主要依据病理组织学检查，免疫组化及分子生物学检测有助于进一步明确分型及预后评估。

二、DLBCL的传统治疗方案 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70%-90%，5年生存率可达60%-70%。部分患者可进一步接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDC-ASCT），以提高治愈率。 2. 放疗：对于部分早期、局限性病变的DLBCL患者，放疗可作为局部控制手段，与化疗联合应用可提高疗效。

三、DLBCL的新型治疗策略 1. 免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好前景。多项临床研究证实，PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗可提高DLBCL患者的客观缓解率和总生存期。 2. 靶向治疗：针对DLBCL的关键信号通路，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，已在临床研究中显示出一定的疗效。此外，针对肿瘤微环境的调节剂，如CD47单抗等，也在DLBCL的治疗中展现出潜力。 3. CAR-T细胞治疗：通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达针对肿瘤特异性抗原的嵌合抗原受体（CAR），可实现对DLBCL细胞的特异性杀伤。多项研究证实，CAR-T细胞治疗在复发/难治性DLBCL患者中取得了令人鼓舞的疗效，部分患者可实现长期生存。

四、DLBCL的治愈可能性 尽管DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，但随着治疗手段的不断进步，部分患者已经可以实现长期生存甚至治愈。对于初治的DLBCL患者，R-CHOP方案可使60%-70%的患者达到长期生存。对于复发/难治性DLBCL患者，新型治疗策略如免疫治疗、靶向治疗、CAR-T细胞治疗等为患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治愈率。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗已经取得了显著进展，部分患者可实现长期生存甚至治愈。随着医学技术的不断发展，未来DLBCL的治疗将更加精准、个体化，治愈率有望进一步提高。对于DLBCL患者而言，积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，是实现长期生存的关键。

蒋兰萍

中山大学附属第一医院