肝癌消融术：技术要点与操作技巧

肝癌作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。手术切除曾被视为肝癌的主要治疗方法，但由于肝癌患者发病隐匿，多数确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。在此背景下，肝癌消融术作为一种微创治疗手段应运而生，并在肝癌治疗领域发挥着日益重要的作用。本文将详细介绍肝癌消融术的技术要点与操作技巧，以期为临床医生提供参考。

一、肝癌消融术概述 肝癌消融术是一种利用物理或化学方法直接作用于肿瘤组织，使其发生凝固性坏死的微创治疗技术。目前常用的消融方法包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（Cryoablation）和高强度聚焦超声（HIFU）等。消融治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在早期肝癌及部分中晚期肝癌患者中取得了较好的治疗效果。

二、肝癌消融术的适应症与禁忌症 1. 适应症 （1）直径≤5cm的单发肿瘤或直径≤3cm的多发肿瘤，无血管、胆管侵犯及远处转移； （2）肿瘤位置不宜手术切除或患者不能耐受手术； （3）手术切除后复发或术后残留； （4）合并严重肝硬化、肝功能不全等手术禁忌症。 2. 禁忌症 （1）弥漫型肝癌； （2）肿瘤侵犯肝门静脉或肝静脉主干； （3）伴有严重出血倾向或凝血功能障碍； （4）严重心、肺、肾等重要脏器功能不全。

三、肝癌消融术的技术要点 1. 消融范围 消融治疗的目的是使肿瘤组织完全坏死，因此消融范围需超过肿瘤边缘0.5-1.0cm，以确保肿瘤细胞被彻底消灭。消融范围不足是导致肿瘤残留和复发的主要原因之一。

消融参数 不同消融方法的参数设置有所不同。以射频消融为例，消融电极的功率一般设置为200-300W，根据肿瘤大小和位置调整消融时间和功率。微波消融的功率一般设置为45-60W，同样根据肿瘤情况调整。

多针布针技术 对于直径>3cm的肿瘤，单针消融难以达到理想的消融范围，可采用多针布针技术。通过在肿瘤不同部位布设多个消融针，使消融范围相互重叠，达到完全消融肿瘤的目的。

实时监测 消融过程中需实时监测消融区域的温度、功率等参数，以及肿瘤和周围组织的变化，及时调整消融策略，确保消融效果。

四、肝癌消融术的操作技巧 1. 精准定位 术前通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤的位置、大小和形态，术中结合超声引导，精准定位肿瘤，避免损伤正常肝组织。

穿刺技巧 根据肿瘤位置和深度，选择合适的穿刺路径和角度，动作轻柔、准确，避免损伤周围器官和血管。

多模式影像融合技术 对于位置较深或与周围组织分界不清的肿瘤，可采用CT、MRI等多模式影像融合技术，提高消融的准确性和安全性。

防止并发症 术中注意观察患者的生命体征，预防感染、出血等并发症。术后密切观察患者恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

五、小结 肝癌消融术作为一种微创治疗手段，在早期肝癌及部分中晚期肝癌患者中取得了较好的治疗效果。掌握消融术的技术要点与操作技巧，有助于提高消融效果，降低并发症发生率。随着消融技术的不断进步和创新，相信肝癌消融术将在肝癌综合治疗中发挥更大的作用。

薛苏阳

吉林大学第一医院