北京大众健康科普促进会
急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种起源于淋巴系前体细胞的恶性肿瘤，主要影响儿童和青少年，但在成年人中也有发生。由于ALL患者之间的临床表现和预后差异较大，因此对患者进行疾病危险度分层具有重要意义。本文将详细介绍急性淋巴细胞白血病的危险度分层以及手术治疗的相关情况。
急性淋巴细胞白血病的危险度分层
低危组（Low-Risk Group） 低危组患者通常具有以下特点：
年龄：儿童和青少年（通常指15岁以下）
白血病细胞计数：较低（通常<30,000/μL）
染色体核型：无不良预后染色体核型，如费城染色体阳性（Ph+）
初治反应：对化疗反应良好，如骨髓中白血病细胞比例迅速下降
中危组（Intermediate-Risk Group） 中危组患者具有以下特点：
年龄：青年和中年（通常指15-35岁）
白血病细胞计数：中等（通常30,000-100,000/μL）
染色体核型：可能存在某些不良预后染色体核型，但不是费城染色体阳性
初治反应：对化疗反应尚可，骨髓中白血病细胞比例下降速度一般
高危组（High-Risk Group） 高危组患者具有以下特点：
年龄：中老年（通常指35岁以上）
白血病细胞计数：较高（通常>100,000/μL）
染色体核型：存在费城染色体阳性（Ph+）等不良预后染色体核型
初治反应：对化疗反应较差，骨髓中白血病细胞比例下降速度慢
手术治疗在急性淋巴细胞白血病中的应用
尽管急性淋巴细胞白血病主要通过化疗进行治疗，但在某些情况下，手术治疗也发挥着重要作用。
中枢神经系统白血病（CNSL）的预防和治疗 中枢神经系统白血病是指白血病细胞侵犯脑膜和脑实质，导致一系列神经系统症状。对于高危ALL患者，尤其是费城染色体阳性患者，推荐进行预防性鞘内注射化疗药物，以降低CNSL的发生率。若患者已发生CNSL，可考虑进行脑室引流、脑膜活检等手术治疗，以减轻症状并指导后续治疗。
睾丸白血病的治疗 睾丸是ALL常见的髓外浸润部位，尤其是在男性青少年和青年患者中。对于睾丸白血病患者，推荐进行睾丸切除术，以消除白血病细胞并降低复发风险。术后还需进行全身化疗和/或放疗，以控制全身病情。
骨髓移植 对于部分高危ALL患者，尤其是化疗后病情未得到控制或复发的患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT）。allo-HSCT可以清除残留的白血病细胞，提高长期生存率。手术过程中，需要进行清髓性预处理，以降低移植物抗宿主病（Graft-Versus-Host Disease, GVHD）的风险。
总之，急性淋巴细胞白血病的危险度分层对于指导治疗方案、评估预后具有重要意义。手术治疗在某些特殊情况下，如CNSL、睾丸白血病和骨髓移植中，发挥着重要作用。患者应在医生指导下，根据自身病情和危险度分层，制定个体化的治疗方案。
韩洁
青岛市中心医院
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