胃癌晚期药物治疗

一、晚期胃癌药物治疗的目的 晚期胃癌药物治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存期。药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，可以单独使用或联合应用。

二、化疗 化疗是通过药物来抑制或杀死肿瘤细胞的治疗方法。对于晚期胃癌，化疗是最常用的药物治疗手段。常用的化疗药物包括： 1. 铂类药物：如顺铂、卡铂等，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制肿瘤细胞的增殖。 2. 氟尿嘧啶类药物：如5-FU，通过干扰肿瘤细胞的核酸合成，抑制肿瘤生长。 3. 蒽环类药物：如阿霉素、表阿霉素等，通过嵌入肿瘤细胞的DNA，破坏其结构，抑制肿瘤细胞的增殖。 4. 紫杉醇类药物：如紫杉醇、多西他赛等，通过稳定微管，抑制肿瘤细胞的有丝分裂。 化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、既往治疗史等，由专业医生制定个体化的治疗方案。

三、靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特有分子靶点的治疗方法，具有较好的疗效和较低的副作用。晚期胃癌的靶向治疗主要包括： 1. 抗HER2治疗：HER2是胃癌细胞表面的一种生长因子受体，其过表达与胃癌的发生和进展密切相关。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物可以特异性结合HER2，抑制其信号传导，从而抑制肿瘤生长。 2. 抗血管生成治疗：肿瘤的生长和转移需要形成新的血管。贝伐珠单抗等药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。 靶向治疗需要根据患者的分子标志物检测结果，如HER2的表达水平等，选择适合的靶向药物。

四、免疫治疗 免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。免疫治疗在晚期胃癌的治疗中取得了显著的疗效，主要包括： 1. 免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫系统对肿瘤的杀伤功能。 2. 细胞免疫治疗：通过体外扩增和修饰患者的免疫细胞，如T细胞、NK细胞等，再输回患者体内，增强对肿瘤的杀伤能力。 免疫治疗的选择需要根据患者的免疫状态、肿瘤微环境等，选择合适的免疫治疗策略。

五、药物治疗的副作用管理 药物治疗在取得疗效的同时，也可能带来一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等。因此，需要重视药物治疗的副作用管理，包括： 1. 预防性使用止吐药物，减轻化疗引起的恶心、呕吐。 2. 监测肝肾功能，及时调整药物剂量或更换药物。 3. 使用生发药物，减轻脱发症状。 4. 营养支持治疗，改善患者的营养状况，提高耐受性。

六、总结 晚期胃癌的药物治疗是综合治疗的重要组成部分，需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案。同时，重视药物治疗的副作用管理，提高患者的生活质量和生存期。随着医学研究的不断进展，越来越多的新药物和新疗法将为晚期胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。

蔡清萍

上海市东方医院