全身炎症反应综合征

病因与触发因素

SIRS触发因素包括感染性和非感染性两类。感染是主要原因，涉及细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物。这些病原体激活免疫系统，引发炎症。非感染因素如烧伤、创伤、手术、药物过敏、缺血再灌注损伤等，通过损伤组织和细胞激活炎症反应。

病理生理机制

SIRS涉及炎症介质释放、血管通透性增加、凝血系统激活、免疫调节失衡。

炎症介质释放

：刺激后免疫系统释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等，激活炎症细胞，增强炎症反应。

血管通透性增加

：炎症介质作用于血管内皮，引起血浆外渗和组织水肿，减少有效循环血量，导致组织灌注不足。

凝血系统激活

：炎症介质激活凝血系统，可能引起弥散性血管内凝血（DIC），导致微血管栓塞和出血，加重器官损伤。

免疫调节失衡

：长期炎症反应导致免疫细胞功能失调，抗感染能力下降，可能引起自身免疫反应，加重炎症损伤。

临床表现

SIRS临床表现包括体温异常、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常。

体温异常

：体温过高或过低，通常为38℃或36℃以下。

心率加快

：成年人心率超过90次/分钟。

呼吸急促

：呼吸频率超过20次/分钟或PaCO2小于32mmHg。

白细胞计数异常

：白细胞总数大于12×10^9/L或小于4×10^9/L，或未成熟白细胞比例大于10%。

诊断

SIRS诊断依据临床表现，需排除其他类似症状疾病。需综合临床表现、实验室检查和影像学检查排除其他疾病。

治疗

SIRS治疗需考虑整体状况和具体病因，包括病因治疗、支持治疗、抗炎治疗、器官功能支持。

病因治疗

：针对感染或非感染因素治疗，如抗生素、抗病毒药物控制感染，处理创伤、烧伤、手术等。

支持治疗

：补液、维持电解质平衡、营养支持，维持基本生理功能。

抗炎治疗

：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等控制炎症反应。

器官功能支持

：如呼吸机辅助呼吸、血液净化，维持重要器官功能。

预防

SIRS预防包括控制感染、减少创伤、早期干预。

控制感染

：加强感染控制措施，预防医院内感染。

减少创伤

：合理规划手术，减少创伤和出血。

早期干预

：高风险患者早期识别SIRS并干预。

唐先云

眉山肿瘤医院