RA（类风湿关节炎）的早期临床症状是识别和及时治疗该疾病的关键。

RA的发生与免疫系统错误攻击自身组织有关，特别是关节。在RA患者体内，免疫系统错误地将正常关节组织识别为外来物质，引发炎症反应。这种炎症反应导致关节的滑膜增生，进而侵蚀关节软骨和骨质，最终导致关节破坏和功能丧失。

早期识别RA的临床症状对于及时治疗至关重要。以下是RA的一些典型早期症状：

晨僵：RA患者经常在早晨醒来时感到关节僵硬，持续时间通常超过一小时。这种僵硬感通常在活动后逐渐减轻。

关节疼痛和肿胀：RA通常首先影响手和脚的小关节，尤其是近端指间关节和掌指关节。疼痛和肿胀是炎症的标志，且往往呈对称性分布。

疲劳：RA患者可能会感到全身性的疲劳，这种疲劳与正常疲劳不同，它与关节炎症活动有关。

低热和全身不适：部分患者在疾病早期可能会有轻微的发热和全身不适感。

关节活动受限：随着炎症的持续，关节活动可能会受到限制，导致日常活动困难。

皮下结节：在某些RA患者中，可能出现皮下结节，这些结节通常无痛，位于关节附近的皮肤下。

眼部症状：部分RA患者可能出现眼部炎症，如干燥性角膜炎或巩膜炎。

识别RA的关键在于对于上述症状的警觉性。当出现持续的关节症状时，应尽快就医。医生可能会进行以下检查来诊断RA：

详细的病史和体格检查：了解症状的起始、发展和严重程度，以及家族史和个人史。

实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）和类风湿因子（RF）检测。这些指标可以帮助评估炎症活动和疾病活动度。

影像学检查：如X光、超声或MRI，以观察关节的结构变化。早期RA的影像学表现可能包括关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄和骨质侵蚀。

关节穿刺：在某些情况下，可能需要进行关节穿刺以排除其他类型的关节炎，如痛风或感染性关节炎。

超声检查：超声检查可以实时观察关节的炎症和结构变化，有助于RA的早期诊断。

RA的治疗通常包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素。DMARDs，如甲氨蝶呤，是RA治疗的基石，可以减缓疾病进展和关节破坏。生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，可以显著改善RA患者的炎症症状和生活质量。

物理治疗对于RA患者至关重要，可以帮助减轻疼痛、增加关节活动度和改善肌肉力量。物理治疗师可能会推荐热疗、冷疗、电刺激、运动和拉伸等治疗方法。

职业治疗师可以帮助RA患者调整日常活动，如使用辅助设备、改进工作站设计和学习节能技巧，以减少对关节的负担。

RA患者可能会经历情绪波动和压力，心理支持对于整体治疗计划是不可或缺的。心理治疗、认知行为疗法和支持团体可以帮助患者应对RA带来的挑战。

RA患者应采取健康的生活方式，包括健康饮食、适度运动和充足休息。保持健康的体重可以减轻关节压力，适度运动可以增强肌肉力量和关节稳定性。

RA患者需要定期进行随访，以监测疾病活动度、评估治疗效果和调整治疗方案。

RA是一种慢性疾病，目前尚无根治方法，但通过积极的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制症状，改善生活质量。早期识别和治疗是关键，因此，对于任何持续的关节症状，及时寻求医疗帮助是非常重要的。通过多学科团队的合作和综合治疗，RA患者可以实现病情控制和生活质量的提高。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区