针对晚期肝癌患者的个性化免疫治疗方案制定

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，晚期肝癌患者的治疗一直是医学研究的重点。随着免疫治疗的兴起和发展，针对晚期肝癌的治疗方案更加多元化，个性化免疫治疗策略逐渐成为治疗的新方向。本文将详细介绍晚期肝癌免疫治疗的多种措施及其在临床中的应用。

一、免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，激活机体抗肿瘤免疫反应的药物。其中，程序性细胞死亡受体-1（PD-1）/程序性细胞死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂是两种常见的免疫检查点抑制剂。这些药物通过阻断肿瘤细胞发出的免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的识别与攻击能力。

例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等治疗方案已被批准用于一线治疗。这些方案通过联合用药，能够更有效地激活免疫系统，提高抗肿瘤效果。

二、免疫治疗联合靶向治疗

靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。将免疫治疗与分子靶向药物结合使用，如仑伐替尼联合PD-1抗体，可以提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。这种组合疗法在提升TACE（经肝动脉化疗栓塞术）疗效以及延长患者生存方面具有重要的价值，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

三、免疫治疗作为转化治疗的一部分

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。这种转化治疗策略为原本无法手术的患者提供了手术切除的机会，改善了患者的预后。

四、新辅助及辅助治疗的探索

虽然目前高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。新辅助免疫治疗旨在缩小肿瘤、提高手术切除率，而辅助免疫治疗则旨在清除残留肿瘤细胞、降低复发率。

五、个性化治疗方案的制定

针对晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。在选择具体的免疫治疗方案时，需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队综合评估后决定。

综上所述，晚期肝癌的个性化免疫治疗策略为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。随着免疫治疗研究的不断深入，未来可能会有更多的治疗方案被开发出来，进一步改善晚期肝癌患者的生活质量和生存期。

Zac

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区