肝癌的防治之道

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，以其高度恶性、预后不良而备受关注。在我国，肝癌更是成为威胁人民群众健康的重大疾病之一。本文旨在从疾病治疗的角度，探讨肝癌的防治策略，以期为患者及家属提供科学的指导。

肝癌概述

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌等类型。其中，肝细胞癌占肝癌的绝大部分。肝癌的发病原因复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素暴露、酗酒等多种因素有关。病毒性肝炎是肝癌的主要致病因素之一，特别是乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染，可导致肝脏炎症、纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、遗传因素等也与肝癌的发生有关。

肝癌的早期诊断

早期肝癌往往症状不明显，因此早期诊断是提高肝癌患者生存率的关键。目前，常用的诊断方法包括：

血清肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清标志物之一，其水平升高提示肝癌的可能性。但AFP的敏感性和特异性有限，需要结合其他检查结果综合判断。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝癌诊断的重要手段。超声检查适用于肝癌的初步筛查，CT和MRI则能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。

肝脏活检：对于AFP升高或影像学检查发现异常的患者，可考虑行肝脏活检以明确诊断。活检可提供组织学证据，有助于鉴别良恶性病变。

对于高危人群，如慢性乙肝或丙肝患者、长期酗酒者等，应定期进行肝癌筛查，包括血清AFP检测和肝脏超声检查。对于筛查结果异常的患者，应及时进行进一步的检查和评估。

肝癌的治疗策略

1. 手术治疗

对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括：

肝切除术：通过切除肿瘤及周围部分正常肝组织，达到彻底去除肿瘤的目的。肝切除术适用于肿瘤局限于肝脏某一区域、肝功能良好的患者。

肝移植术：对于伴有肝硬化或肝功能不全的患者，肝移植术是治疗肝癌的有效手段。肝移植术可同时去除肿瘤和病变肝脏，提高患者的生存率。

对于部分无法手术切除的患者，可考虑局部消融治疗，如射频消融、微波消融等。局部消融治疗通过高温或低温作用，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗目的。局部消融治疗适用于肿瘤较小、数量较少的患者。

2. 系统治疗

对于晚期肝癌患者，尤其是伴有远处转移的患者，系统治疗成为主要治疗手段。系统治疗包括：

靶向治疗：靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的信号通路，抑制肿瘤细胞生长。常用的靶向药物有索拉非尼、仑伐替尼等。靶向治疗可改善晚期肝癌患者的生活质量和生存期，但可能出现皮疹、腹泻等不良反应。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物有PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗可提高晚期肝癌患者的长期生存率，但可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等。

3. 综合治疗

综合治疗是指根据患者的具体情况，采用多种治疗手段相结合的治疗方式。常见的综合治疗模式包括：

手术切除后辅助治疗：对于手术切除的患者，术后可辅以放疗、化疗或靶向治疗，以降低复发风险，提高生存率。

介入治疗联合系统治疗：对于无法手术切除的患者，可采用介入治疗（如TACE）联合靶向治疗或免疫治疗，以控制病情进展。介入治疗通过将药物直接注入肿瘤血管，达到局部高浓度药物治疗的目的。

肝癌的预防

肝癌的预防主要包括病因预防和临床预防两个层面：

病因预防：针对肝癌的高危因素进行干预，如乙肝疫苗接种、抗病毒治疗、戒酒等。乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染，降低肝癌发病风险。抗病毒治疗可控制慢性肝炎的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。戒酒可减少酒精性肝病的发生，降低肝癌风险。

临床预防：对高危人群进行定期筛查，以实现肝癌的早期发现和早期治疗。高危人群包括慢性乙肝或丙肝患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者等。建议高危人群每半年进行一次血清AFP检测和肝脏超声检查，以提高肝癌的早期诊断率。

结语

肝癌作为一种严重威胁人类健康的疾病，其防治工作任重而道远。通过早期诊断、综合治疗

仇俊兰

南京大学医学院附属苏州医院科技城院区