弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此规范诊疗至关重要。本文将重点探讨DLBCL的药物治疗策略。

一、DLBCL的临床特点 DLBCL多发于中老年人群，男性多于女性。临床表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可表现为结外病灶，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

二、DLBCL的病理分型 DLBCL的病理分型多样，包括生发中心B细胞样（GCB）型和非生发中心B细胞样（non-GCB）型。GCB型预后较好，non-GCB型预后相对较差。此外，部分DLBCL患者可伴有MYC、BCL2基因重排，称为双打击/三打击淋巴瘤，预后极差。

三、DLBCL的分子分型 近年来，基于基因表达谱的分子分型成为DLBCL研究的热点。DLBCL可分为MCD型、BN2型等不同亚型，不同亚型的预后和治疗反应存在差异。基于分子分型的治疗策略有望进一步提高DLBCL的疗效。

四、DLBCL的药物治疗策略 1. R-CHOP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（R-CHOP）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数初治患者。R-CHOP方案可使60-70%的患者获得长期生存。

双表达/双打击淋巴瘤：对于伴有MYC、BCL2基因重排的双打击/三打击淋巴瘤，可采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗联合依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）或R-DA-EPOCH方案（利妥昔单抗联合地塞米松、多柔比星、依托泊苷、长春瑞滨和环磷酰胺）。

老年患者：对于不适合接受R-CHOP方案的老年患者，可采用R-miniCHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的减量版）或BR方案（苯达莫司汀联合利妥昔单抗）。

复发/难治患者：对于一线治疗后复发或难治的患者，可采用挽救性化疗，如GemOx方案（吉西他滨联合奥沙利铂）、ICE方案（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）等。部分患者可桥接至自体造血干细胞移植（ASCT）。

新药和靶向治疗：近年来，针对DLBCL的新药和靶向治疗不断涌现。如CD79b单克隆抗体polatuzumab、PI3K抑制剂copanlisib、BTK抑制剂zanubrutinib等。这些新药为DLBCL的治疗提供了新的选择。

五、DLBCL的个体化治疗 DLBCL的异质性强，因此个体化治疗尤为重要。应根据患者的年龄、病理分型、分子分型、基因突变、体能状态等因素，制定个体化的治疗方案。此外，对于部分高风险患者，可考虑参加临床试验，接受新药或新疗法的治疗。

综上所述，DLBCL的药物治疗策略多样，需要综合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着新药和靶向治疗的不断涌现，DLBCL的疗效有望进一步提高。未来，基于分子分型和基因突变的精准治疗将成为DLBCL治疗的新趋势。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院