肠梗阻怎么办

肠梗阻是一种常见的紧急医疗状况，指的是肠道内部或外部因素导致肠内容物通过受阻，从而引发一系列临床症状和并发症。本文将深入探讨肠梗阻的病理生理机制、临床表现以及诊断和治疗原则。

肠梗阻的病理生理机制

肠梗阻的病理生理基础在于肠道的畅通性被破坏。正常情况下，肠道通过其蠕动功能将食物残渣和废物向前推进，最终排出体外。当这一过程受到阻碍时，肠内容物在肠道内积聚，导致肠腔扩张、压力增加，进而引起一系列生理变化。

肠道扩张

：肠梗阻发生时，肠内容物不能顺利通过梗阻部位，导致梗阻上游的肠段扩张。这种扩张不仅导致肠壁紧张，还可能影响肠道的血液循环。

肠壁血流障碍

：随着肠腔压力的增加，肠壁血管受压，可能导致局部血流减少，进而影响肠壁的营养供应和功能。

肠道功能失调

：肠梗阻可导致肠道运动功能失调，进一步加剧肠内容物的滞留。

细菌过度繁殖

：梗阻使肠内容物滞留，为细菌提供了繁殖的环境，可能导致肠道菌群失调和感染。

毒素吸收

：肠腔内细菌过度繁殖产生的毒素和肠内容物的分解产物可能被肠壁吸收，引发全身性感染和中毒症状。

肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现多种多样，但主要包括以下几点：

腹痛

：是肠梗阻最常见的症状，通常表现为阵发性绞痛，随着肠内容物的推进而加剧。

呕吐

：呕吐是肠梗阻的常见症状，呕吐物可能包括未消化的食物残渣。

腹胀

：梗阻导致肠内容物积聚，引起腹部膨胀。

停止排便排气

：梗阻使肠道内容物无法通过，导致排便和排气停止。

肠鸣音变化

：肠梗阻时，肠鸣音可能增强或消失，这取决于梗阻的部位和性质。

肠梗阻的诊断

肠梗阻的诊断主要依据病史、体格检查和辅助检查。

病史采集

：了解腹痛的性质、呕吐情况、排便排气情况等。

体格检查

：包括腹部触诊、听诊肠鸣音等。

影像学检查

：X线平片、CT扫描等可以显示肠腔扩张、气液平面等梗阻征象。

实验室检查

：血液、尿液检查可以评估患者的电解质平衡、肾功能等。

肠梗阻的治疗原则

肠梗阻的治疗需要根据梗阻的类型、部位和病因来制定。

保守治疗

：对于部分机械性肠梗阻，可尝试非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、液体复苏等。

手术治疗

：对于完全性肠梗阻或有肠坏死风险的患者，通常需要手术治疗，以解除梗阻和预防并发症。

支持治疗

：包括抗生素治疗预防感染、营养支持等。

术后管理

：手术后需要密切监测患者的生命体征和肠道功能恢复情况。

肠梗阻是一种需要紧急处理的疾病，正确的诊断和及时的治疗对于预防严重并发症和改善预后至关重要。了解肠梗阻的病理生理机制和临床表现，有助于患者和医疗专业人员更好地应对这一挑战。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院