慢性淋巴细胞白血病的初诊

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种以成熟淋巴细胞异常增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。本文旨在为患者提供有关CLL初诊和治疗过程中合理用药的科普知识。

初诊识别

CLL的初诊通常涉及详细的病史询问、体格检查和一系列实验室检查。病史中需关注患者是否有乏力、反复感染、体重下降等症状。体格检查中特别注意淋巴结肿大和肝脾肿大。实验室检查包括血常规、骨髓涂片、免疫表型分析、细胞遗传学和分子生物学检测等。

血常规检查

：CLL患者血常规可见白细胞计数明显升高，淋巴细胞比例增加，血红蛋白和血小板可能减少。

骨髓涂片

：骨髓检查发现淋巴细胞异常增多，且以成熟淋巴细胞为主。

免疫表型分析

：通过流式细胞仪检测异常淋巴细胞表面标志，如CD5、CD19、CD23等。

细胞遗传学检测

：通过染色体核型分析，发现如del(13q)、trisomy 12等染色体异常。

分子生物学检测

：检测B细胞受体重排和TP53基因突变等。

合理用药原则

CLL的治疗需遵循个体化、分层治疗的原则。用药方案需根据患者的年龄、体能状态、疾病分期和分子遗传学因素综合考虑。

化学免疫治疗

：对于年轻、体能状态好的患者，常采用氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗的联合方案，提高缓解率和延长生存期。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的抑制剂如依鲁替尼，对某些具有特定基因异常的CLL患者疗效显著。

BCL-2抑制剂

：如维奈托克，通过抑制BCL-2蛋白，促进异常淋巴细胞凋亡。

免疫治疗

：如PD-1抑制剂，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。

用药注意事项

剂量调整

：根据患者的年龄、肾功能、肝功能等调整药物剂量。

药物相互作用

：注意药物间可能存在的相互作用，避免影响疗效或增加毒副作用。

监测和预防感染

：CLL患者免疫功能低下，需密切监测感染迹象，并采取预防措施。

长期随访

：CLL为慢性病程，需长期随访，定期评估疗效和调整治疗方案。

结语

CLL的初诊和治疗是一个复杂的过程，涉及多方面的检查和治疗方案的选择。患者应在专业医生的指导下，遵循合理用药原则，根据自身情况制定个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果。同时，患者应保持良好的生活习惯，积极配合治疗，提高生活质量。

姚建新

常熟第二人民医院