淋巴瘤怎么诊断鉴别

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，包括多种亚型，其中淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma, LPL）和华氏巨球蛋白血症（Waldenström's Macroglobulinemia, WM）是两种相对常见的类型。本文将深入探讨这两种疾病的诊断和鉴别过程。

淋巴瘤的基础知识

淋巴瘤根据细胞起源分为两大类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）。LPL和WM都属于NHL范畴。LPL是一种B细胞淋巴瘤，特征是淋巴浆细胞的增生，而WM是B细胞淋巴瘤的一种，以分泌大量的IgM免疫球蛋白为特征。

淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断

临床表现：

LPL患者常见的临床表现包括淋巴结肿大、疲劳、体重减轻、发热和盗汗。这些症状可能与免疫系统的异常激活有关。

实验室检查：

1.

血常规：

可能显示贫血、白细胞减少或血小板减少。 2.

生化检查：

血清免疫球蛋白水平可能升高，特别是IgM。 3.

骨髓检查：

骨髓活检显示淋巴浆细胞的增生。 4.

免疫组化：

显示CD20、CD79a阳性，证实B细胞起源。

影像学检查：

CT扫描或PET-CT可用于评估淋巴结和其他器官的受累情况。

华氏巨球蛋白血症的诊断

临床表现：

WM患者的临床表现多样，包括淋巴结肿大、脾肿大、出血倾向、高粘血症、神经病变等。

实验室检查：

1.

血常规：

可能出现贫血、白细胞减少或血小板减少。 2.

生化检查：

血清IgM水平显著升高。 3.

骨髓检查：

骨髓活检显示小淋巴细胞和浆细胞的增生。 4.

免疫固定电泳：

检测血清中的单克隆IgM蛋白。

影像学检查：

CT扫描或MRI可用于评估淋巴结、脾脏和其他器官的受累情况。

鉴别诊断

LPL和WM在临床表现和实验室检查上有一定的重叠，但两者的鉴别点在于：

IgM水平：

WM患者的IgM水平显著升高，而LPL患者可能正常或轻度升高。

骨髓活检：

WM的骨髓活检中浆细胞更明显，而LPL则以淋巴浆细胞为主。

免疫组化：

LPL的CD20、CD79a阳性，而WM则可能显示IgM的单克隆表达。

结论

淋巴瘤的诊断和鉴别是一个复杂的过程，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。对于LPL和WM，虽然它们在临床表现和实验室检查上有一定的重叠，但通过仔细的评估和特定的实验室检查，可以实现准确的诊断和鉴别。正确的诊断对于制定治疗计划和预测预后至关重要。

梁艳艳

济宁市第一人民医院